三明医改再出发，村医基本年薪10万元

三明医改作为全国医改的典型， 一直被业内称赞。近日，三明医改再放大招，推出“六大工程”，继续推进医改再出发。

10月10日，三明市人民政府网站全文发布由中共三明市委、三明市人民政府联合印发的《三明市实施“六大工程” 推进医改再出发行动方案》（以下简称《行动方案》）。

经梳理，在整个《行动方案》中，以下内容与基层密切相关，值得重点关注。

一、乡村医疗机构纳入总医院（医联体）统一管理

以总医院（医联体）为龙头，整合区域内所有公办县（三元区市属医院）、乡、村医疗卫生机构，构建“责任共担、利益共享”的人、财、物、事、绩、管等高度统一的总医院（医联体），使总医院（ 医联体）真正成为“一家人”，实现“一条心”，全方位全周期管好区域内群众健康。

各总医院（医联体）（含县、乡、村三级公立医疗机构）的药品耗材集中从三明市药品耗材联合限价采购平台统一采购、配送和结算，市、县、乡、村医疗卫生机构所使用的药品耗材由总医院（医联体） 负责统一调拨和统筹调剂使用，严禁总医院（医联体）内分支医疗卫生机构自行外购药品耗材。

办好标准化村卫生所。服务人口不足 1000 人的行政村，可与邻近行政村联办村卫生所，及时为符合要求的村卫生所开通医保报销端口；对人员不足的村卫生所，由总医院（医联体） 分院向村卫生所派驻医生。

继续推行县聘乡用、乡聘村用管理模式，持续实施大学生村医、定向委培生计划，从编制、待遇、职称晋升方面给予优先考虑，完善村医退出机制。

加大村卫生所数字化医疗设备投入，通过开展远程会诊、线上家庭医生签约、慢病管理等服务，促进优质医疗资源向基层延伸，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者实时动态管理，降低县域内参保人群总发病率和就医总成本。

二、完善薪酬制度，村医基本年薪10万元

在薪酬制度方面，《行动方案》要求， 进一步完善年薪制，制定薪酬分配方案，缩小市、县医院薪酬待遇差距，真正落实人财物、县乡村一体化管理要求。

年薪工资总额的实施范围包括公立医疗机构的医师、技师、药师、护师、村医和行政后勤人员。

公立医疗机构基本年薪总额按照各类人员人数（按实际工作的月份计算）、职称进行核定，基本年薪标准不定期进行动态调整。基本年薪不分医院等级。

核定标准如下：

1、主任医师基本年薪 30 万元，副主任医师基本年薪25 万元，主治医师基本年薪 20 万元，住院医师基本年薪 15 万元；

2、技师、药师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 80%核定；

3、护师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 70%核定；

4、行政后勤人员基本年薪按照医师类平均基本年薪的 40%核定；

5、村卫生所人员基本年薪 10 万元。

三、多形式加强基层医生队伍

《行动方案》在卫生健康人才培养工程实施方面对基层医疗机构提出了明确目标，公开招聘医务人员 300 名以上，定向培养大专以上学历 200 名以上，提升 50 岁以下在岗中专及以下村医学历教育。

采取“订单定向”方式，做好定向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所基层医生培养工作，鼓励引导有意愿到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所工作的考生报考定向医学生，吸引年轻医学毕业生加入基层医生队伍，充实基层医生队伍；

鼓励 50 岁以下在岗中专及以下学历村医参加学历提升教育，稳步提升基层医生业务能力和服务水平。

此外，《行动方案》要求，发挥三明医学科技职业学院医学教育专业和三明市乡村医生培训分中心的作用，以基层卫生人员实际需求为导向，以补短板为目标，以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能为重点，加强常见病、多发病的诊疗能力和实操能力、应对突发公共卫生事件和应急处理能力、中医适宜技术等方面培训，不断提高群众对基层医疗卫生服务的利用率和满意度。

四、做实基本公共卫生服务

《行动方案》指出，要做实基本公共卫生服务项目、传染病防治、免疫规划、妇女儿童保健、性病艾滋病防治、麻风病防治、慢性病管理、健康教育、疾病相关监测等工作，为公众提供多层次、多维度的疾病防治服务。

建立规范的健康档案，健康筛查覆盖率达到 100%，辖区内重点人群和重点疾病人群，包括老年人、儿童、孕产妇、残疾人，高血压、糖尿病、肺结核和严重精神障碍患者等建档率达 100%；落实妇女“两癌”检查、新生儿疾病筛查等妇幼健康公共卫生服务。

加强健康筛查、健康体检和健康问卷等结果运用。开展对超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估、干预指导、定期回访，实施合理饮食、科学运动、中医养生保健、体质辨识等咨询措施，降低高危人群比例。

加强妇儿保健全程管理服务，做实 0—6 岁儿童健康管理，推进儿童早期发展促进服务；阻断艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播，以科学备孕、孕产期保健、安全分娩为重点，降低孕产妇、婴幼儿死亡率。

打好慢性病一体化管理攻坚战，完善“分区、分级、分类、分标”和“积分制”慢性病管理，做细做实家庭医生签约履约服务，成立公共卫生人员与医疗人员组成的基本公共卫生服务团队，增加与居民面对面服务时间，加强主动随访、健康检测、健康档案的管理和居民健康信息的收集，提升基本公共卫生服务规范化水平，保障和增强服务的质量和效率，降低人群发病风险。

五、乡村医生要掌握 4 种以上中医适宜技术

《行动方案》提出，到 2025 年，要实现县、乡、村中医医生全覆盖，中医药健康服务产品更加丰富，中医药知识更加普及，创建全国基层中医药工作示范市。

将中医药学类等相关专业列入年度人才引进和招聘紧缺急需专业，公立医疗机构在人才引进和招聘时应向中医药人才倾斜，基层医疗机构中医药专业人员占总数的五分之一以上， 每个基层中医馆都有 2 名以上中医类医师。

大力推广中医药适宜技术应用，确保全市 100%乡村医生全部掌握 4 种以上中医适宜技术，每万人口中医执业（助理）医师数达到 7 名以上。

发挥中医药促进健康的全程优势。探索构建以治未病为核心的医防融合新机制，发挥中医治未病优势。

鼓励将中医康复、护理、产后康复、预防残疾康复训练等服务延伸至家庭，完善“无缝式”康复服务体系，树立中医药大康复理念。