电子医保凭证全国开通,这6种情况不能报销,转给需要的人

医保电子凭证全国开通啦!面向全国13.5亿参保人!

医保电子凭证已经在全国大部分地区(绿色部分)开通激活功能,部分地区医院和药店开通结算功能,更多地区和功能正在努力推进中。


电子医保凭证全国开通,这6种情况不能报销,转给需要的人

图片来源:国家医保服务平台app


全国参保人均可通过国家医保服务平台APP或者微信、支付宝人脸识别认证后,激活使用医保电子凭证。未来看病、买药无需再带卡手机刷码就可以进行医保支付了。

现在通过医保APP、微信、支付宝都可以进行申领医保电子凭证。

2021年3月1日开始实施《2020年药品目录》。其中收载西药和中成药共2800种,其中西药部分1264种,中成药部分1315种,协议期内谈判药品221种。另外,还有基金可以支付的中药饮片892种。

医保目录调整带来哪些新变化?

医保能报销的药品更多了我们都知道医保并不是所有药品都能报销,医保能给我们报销哪些药品,主要就是看医保药品目录。

这次新增了119种新药,其中既包括了癌症等重病的药,还包括了大家期待已久的慢病药物,比如糖尿病用药。

电子医保凭证全国开通,这6种情况不能报销,转给需要的人

值得注意的是,抗癌药和新冠肺炎治疗用药也纳入医保目录。未来我们使用医保卡看病,就能够有更多的药品可以报销了,以后我们老百姓买药与往年相比更便宜了。

这六种情况医保不能报销

1.没有纳入三大目录报销范围

为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。

参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。

①基本医疗保险药品目录:基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

甲类药品:临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。

乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

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不予报销的药品:如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品。

② 诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

不予报销的诊疗项目:如病历工本费、美容项目、整容项目等。

③ 医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

不予报销的医疗服务设施:如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以报销;

医保药品目录内没有特别规定的,应按药品说明书适应症用法、用量等规定合理使用,发生的药品费用医保基金予以支付。

第二种:存在第三方责任人,应由第三方责任人承担医保费用,医保不报销。

第三种:属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。

第四种:预防性疫苗等属于公共卫生范围的,医保不予报销。

《社会保险法》第三十条明确规定,应当由公共卫生机构负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围;

今年7月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》也指出:预防性疫苗不纳入医保支付范围。而属于预防性疫苗的狂犬疫苗、流感疫苗、宫颈癌疫苗、肺炎疫苗等,医保不报销。

电子医保凭证全国开通,这6种情况不能报销,转给需要的人

第五种:出国治病、境外就医,医保不报销。

参加了基本医疗保险,但按规定,如果病人在境外就医发生的医疗费用,医保基金是不予支付的。

第六种:在非定点医疗机构就医不报销,除非是急诊。

医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的名单,选定自己就医的医院。

参保人凭医疗保障凭证到定点医疗机构就医,可以按照相关规定报销医疗费。异地就医需要提前办理异地就医备案,否则不能报销医疗费,除非是急诊。

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页面更新:2024-05-21

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