医保不能报销的情况，全在这了

交了医保去医院报销的时候总能遇到一些无法报销的情况，具体有哪些呢？社会报险法规定的有四条比较笼统，有些人难以理解，具体的有如下情况。有第三责任人的，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

参保人员因发生工伤（含职业病)产生的治疗费用。这些费用可以由工伤保险基金支付，工伤保险基金报销比例比医保高很多，目录内费用全额报销，未缴纳工伤保险的，由企业支付，企业不支付的，可以申请劳动仲裁，有伤残等情况的话还可以有补助，误工补贴等等。参保人员因刑事犯罪、打架斗殴、酗酒、自杀自残、蓄意违反法律法规造成身体伤害而发生的治疗费用。原因在于基本医疗保险基金只能承担正常的恢复健康权的费用，而不能承担因违法行为为造成身体伤害的治疗费用，这些费用应该由违法行为的责任人自行承担，医保报销也要符合国家法律的。参保人员因交通事故发生的医疗费用。这些费用应该由交通事故的责任方依法承担。因为交通工具的保险也是强制性的，所以如果交通事故的发生责任在司机，则商业保险公司会承担费用，而如果责任在行人，则商业保险公司也会承担一定比例的无过错责任，不交保险的话就是非法上路，这种情况就是一定都存在第三方责任。

参保人员在出国、出境期间因身体健康受到影响需治疗而发生的医疗费用。因为参保人员出国离境会使生活地域和条件包括医疗条件等发生很大的改变，而这种改变是境内的医行以构无法控制的，因此参保人员在办理出国签证时，就会被要求办理商业性质的意外、医疗保险等，这样在这些出境人员发生疾病需要治疗时，商业保险机构就会根据商业保险合同支付保险金。参保人员因治疗各种不育（孕）症、性功能障碍等诊疗项目而发生的医疗费用。目前我国的医疗保险制度只能给参保人员提供最基本的医疗保险，政府工作报告也屡次提到，现行阶段的医疗保险制度，要遵循保基本、广覆盖的原则，而这些疾病虽然引起患者的心理或生理的不适，但是他们不会影响人的基本身体健康，这种情况更多的是参考是否影响功能。

参保人员参加的各种科研性、临床验证性的诊疗项目而发生的费用。这些费用自然应该由试验项目、临床验证性项目的组织者承担，比如说一些试药的，医学技术研究等。参保人员在就医治疗过程中发生医疗事故而产生的医疗费用。医疗事故构成的责任方一定是医疗机构，即使医疗事故是在定点医院发生的，所有的治疗费用应当由医院自行承担，这种情况就是有第三方责任人，不予报销，符合社会保险法。参保人员在看病就医时因其他不符合基本医疗保险支付范围的诊疗项目而发生的费用不能在医疗保险基金中支付，一般就由参保人员自行支付。

还有一些整容，矫形的项目，比如丰胸、割双眼皮、隆鼻、矫正近视、矫正牙齿换牙等等项目。这些要么在门诊完成，要么是非疾病类的，基本医保保基本，这些项目由参保人自行承担。