脑瘫被动活动关节时注意事项

小儿脑瘫时，常用被动活动关节的方法，协助运动、牵拉痉挛肌群，临床观察到操持此项目常出现的问题有：

1 被动活动未按关节的主要功能进行：

如上肢肩关节主要功能是前屈、后伸、外展、内收，并有一定范围的内旋、外旋的动作；肘关节主要功能是屈、伸，并有一定范围的前臂旋内、旋外动作；腕关节主要功能是屈、伸。下肢髋关节活动范围与肩关节相似；膝、踝关节主要功能是屈、伸。

被动活动关节应按这些主要功能进行，如有人对孩子肩、腕、髋、踝关节进行被动旋转运动是有害的，脑瘫孩子常常有固定关节的韧带松弛、肌肉痉挛、肌肉萎缩等，旋转更加重关节松弛，在髋关节等可促成脱位或半脱位，踝关节松弛可促成立、走时踝足内、外翻等。

我们曾见一脑瘫孩子，由于较长时间踝关节过度旋转及背屈牵拉幅度过大，腓骨长肌肌腱拉长、固定踝关节及足趾的韧带松弛，孩子行走时腓骨长肌肌腱在外踝前后移动，严重干扰了正常行走。

2 通过活动关节牵拉痉挛肌群幅度过大、用力过猛：

通过活动关节牵拉痉挛肌群应该轻缓开始、幅度适宜。如小腿后侧肌肉痉挛时足背屈牵拉，主要是向下牵拉根骨，一般维持足背屈70度在左右即可，如果压倒30-40度不仅可造成肌肉、肌腱损伤，还可导致关节韧带松弛，牵拉过猛损伤就更重，其他关节的牵拉也是如此。

还应注意，孩子情绪不好时不要勉强进行，孩子对抗也能造成损伤。轻缓开始、幅度适宜的牵拉孩子完全可以没有痛苦。

3 忽视引导主动运动

无论关节正常功能的建立，还是通过活动关节牵拉痉挛肌群，主动运动的作用都更大。如脑瘫小腿后侧肌肉痉挛时，主动足背屈钩脚，通过收缩小腿前侧肌群，牵拉痉挛的小腿后侧肌群，可更有效对抗尖足、促进正常行走。肩后伸的孩子，引导喝水时双手抱瓶，可有效对抗肩后伸。下肢关节的正常功能，必须有按发育规律进行的足立位持重及立位移动训练；上肢关节的功能训练应与游戏密切结合等。