为什么有些孩子会出现生长发育障碍？

矮小，指孩子身高低于同等年龄、性别 、种族身高的第3百分位（群体状态下的100个孩子排队，前3名认为是矮小症），这些孩子大部分还是有临床疾病或者各种各样的问题。

小于第3百分位，分两种情况：首先是小于第3百分位的疾病状态，比如甲状腺功能低下，生长激素缺乏，或其他疾病等，如低血磷抗维生素D佝偻病、肾脏的一些问题，都可以导致小于第3百分位的结果。还有基因的问题，比如特纳综合征就是染色体的问题。如果孩子评估的结果是第3百分位以下，一定要上医院跟医生交流， 通过医疗检查、检验来判断和评估孩子的发育水平和疾病状态。

还有一个是叫生长发育迟缓。其实也属于疾病状态，这个疾病跟宫内发育有关系。这样的孩子生下来叫低于胎龄儿，最典型的表现就是小于胎龄儿。就是生下来是足月，但是体重小于2500g就是早产。但他和他出生胎龄的体重是不匹配的，比如说：他35周生下来，应该2400g，但是，他只有1900g，所以我们就叫低于胎龄儿。

导致身材矮小的原因有很多，要弄清矮小症为何会发生，必须了解人体的生长发育的规律、影响因素，以及它的病因。详细的病史询问和全面的体格检查可以为正确诊断提供重要线索：

1．患儿是否足月顺产、出生身长和体重：如果患者出生身长和体重明显低于正常范围，且在2岁内为实现追赶生长，则很可能是小于胎龄儿（small for gestational age,SGA）；

2．生长发育史：如果2岁以下小儿＜7cm/年，4岁至青春期前＜5cm/年，青春期＜6cm/年，则提示生长发育障碍。生长缓慢出现的时间对疾病的诊断线索非常重要。如果女孩在5岁之前生长发育尚可，在青春期前出现明显生长发育障碍，则Turner综合征的可能性较大；

3．父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况：如果父母曾有青春期发育延迟（初中比同龄矮，高中实现追赶），则患者有青春期发育延迟的可能。如果遗传靶身高（父母的平均身高，男+6.5cm，女-6.5cm）较低，则家族性矮小的可能性较大。

4．智力是否正常，如果患者存在智力障碍，则必须注意进行甲状腺功能和染色体检查，以排除甲状腺功能减退或染色体异常；

5．患者每次就诊均应准确记录身高（准确到0.1cm）和体重的测定值和标准差（百分位数），并绘制患者的生长曲线图，以便准确判断生长速度和治疗效果。身材矮小越严重，病理性原因所致矮身材的可能性越大；

6．注意患者是否身材匀称，如果出现肥胖体型且生殖器幼稚，则需重点排除Prader-Willi综合征。如果女孩出现多痣、第四掌骨短、肘外翻，则需重点排除Turner综合征的可能。如果患者存在下肢较短、脊柱畸形，应考虑软骨发育不全的可能；

7．注意第二性征发育是否正常，并记录性发育分期。如果第二性征发育滞后，则注意性腺疾病的可能，注意进行性腺激素轴的检查。