“突发视物遮挡了”，得警惕-视网膜脱离

临床工作中经常会有遇到患者前来就诊，“突然就视物下半部分缺损了，或者看东西上方被遮挡，感觉眼帘没有掀开一样”等等描述。遇到这种情况，可能我们需要提醒患者，需要注意一下有没有发生视网膜脱离了。其实对于视物遮挡的症状，可以牵涉到很多的眼科疾病，但我们最应该注意的就是视网膜脱离，因为如果治疗及时的话，对于视力的挽救是无可厚非的。下面就让我们来详细了解一下这种眼科疾病吧。

视网膜脱离（retinal detachment）是指视网膜神经上皮与色素上皮分离。关于这个定义，我们还得从视网膜的细微结构说起。视网膜结构可分为内层的神经上皮层和外层的视网膜色素上皮层。神经上皮层由外到内又分为9层：视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。

视网膜结构示意图（1）

视网膜结构示意图（2）

由于发生的原因不同可以分为孔源性视网膜脱离（原发性视网膜脱离）和非孔源性视网膜脱离（继发性视网膜脱离）。非孔源性视网膜脱离（nonrhegmatogenous retinal detachment,NRRD）又按其病因分为牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。各种分类的临床表现、病情转归和治疗迥异，需要注意加以区分。

孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment,RRD）是玻璃体和视网膜共同参与的病理过程。由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经长皮层全层裂孔，玻璃体对孔缘的牵引，因变性而液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。仅有视网膜裂孔而无玻璃体牵引，并不发生视网膜脱离，成为干孔。

1、诱发因素：高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性以及有眼外伤史等易发。

2、临床症状：发病初期眼前有许多漂浮物、闪光感或者幕样遮挡等症状，随着脱离范围的扩大波及黄斑部，则视力不同程度地下降，直至仅存光感。

3、视网膜脱离的特点：脱离的范围由局限性脱离至视网膜全脱离不等，脱离的视网膜呈灰白色隆起，起伏不平，均有视网膜裂孔存在。格子样变性区两端和玻璃体基底部受后脱离的玻璃体牵拉影响可形成马蹄形裂孔。格子样变性区内则好发圆形萎缩孔，曾受钝伤的眼易于出现锯齿缘断离。

眼底视网膜脱离的部位

诊断：根据患者主诉、眼底视网膜灰白色隆起、脱离区存在视网膜裂孔，诊断孔源性视网膜脱离不困难。而眼外伤、视网膜血管病致玻璃体积血，眼内手术、葡萄膜炎等均可发生玻璃体混浊致形成视网膜前或视网膜下机化条带，造成牵拉性视网膜脱离。也可能在机化牵拉处造成牵拉性视网膜脱离裂孔，形成牵拉合并孔源性视网膜脱离。渗出性视网膜脱离是由于病变累及视网膜或脉络膜血液循环，引起液体聚集在视网膜神经上皮层下造成的。可以因眼组织炎症如原田病、交感性眼炎、后葡萄膜炎、葡萄膜渗漏综合征，眼内寄生虫如视网膜下囊尾蚴，以及视网膜脉络膜肿瘤等病变而引起，也可以因全身病如严重的恶性高血压、妊娠期高血压疾病等而发生渗出性视网膜脱离。眼底检查可以见表面光滑的视网膜隆起、飘动，无视网膜裂孔，视网膜下液具有移动性。

孔源性视网膜脱离眼底的图示

检查方法：应用双目间接检眼镜做眼底检查，是最为便捷的检查方法。用压迫巩膜法观察有利于充分检查眼底远周边部。仔细检查找出全部裂孔，并通过手术封闭，是视网膜脱离手术成功的关键。如果手术不及时或者手术失败，可发生程度不等的增生性玻璃体视网膜病变。

临床的治疗：孔源性视网膜脱离应尽早施行视网膜复位术，部分病例可选择巩膜扣带术。直视下行定位、冷凝或光凝封闭全部裂孔，做巩膜外扣带促进视网膜神经上皮层与色素上皮层的贴附，是最简便、最有效的手术方法。部分病例适于行玻璃体切割术。牵拉性视网膜脱离无有效药物，需行玻璃体切割术联合视网膜复位术。渗出性视网膜脱落主要是针对原发病进行治疗。

预后：手术成功率均可达90%以上。所以，只要治疗及时，很多情况下关于手术是不需要太过紧张的。但是视力预后与术前黄斑是否脱离、脱离时间的长短密切相关。黄斑未脱离或脱离1周以内，术后有望恢复较好的视力；黄斑脱离超过1个月，术后视力不易于完全恢复。已形成严重增生性玻璃体视网膜病变者或者特殊类型的病例，通常选用玻璃体切割术，而且需要合并眼内长效气体或硅油填充。

关于视网膜脱离，今天就说到这里了。如果您有高度近视、有眼外伤史这些视网膜脱离的高诱发因素的存在，就得小心多警惕一些，防微杜渐，尽早预防和治疗，能更好的提高我们的视觉和生活的质量。