“突眼症”君知多少？甲状腺相关性眼病

临床上经常会遇到一些自觉“眼睛突出来、干瞪眼”，亦或者主诉有视物重影、上转或者下转眼球运动障碍的患者前来就诊，这时候我们需要警醒一些，是否存在甲状腺相关性疾病。本病多发于中年人，女性多于男性。

甲状腺相关性眼病（thyroid related ophalmopathy，TRO；thyroid associated ophthalmopathy，TAO）是成年人最常见的眼眶病。在临床上曾经有许多不同的称谓，如内分泌性眼外肌病、突眼性眼外肌麻痹、突眼性甲状腺肿、甲状腺相关免疫性眼眶病等。对甲状腺功能异常者称为Graves眼病，未发现甲状腺功能异常者名眼型Graves眼病。多数甲状腺相关眼病病人甲状腺功能亢进，但也有功能正常或者低下或者曾经有过甲状腺功能异常的病史。

目前关于该病的肯定病因及发病的机制尚不了解，但各项免疫指标明显变化，体液免疫亢进，细胞免疫异常；本病对免疫抑制剂有效，一般认为是一种器官特异性自身免疫性疾病。

临床表现：TAO波及眶内各种软组织，但侵犯范围和严重程度不同，临床表现也不一致，轻者只有眼睑退缩和迟暮，重者可出现急性高眶压症状和体征，称恶性眼球突出症。

1. 眼睑征：上下眼睑退缩和迟落是TRO最常见眼征，早期是由于MÜller平滑肌痉挛收缩引起，晚期与提上睑肌纤维化有关。睑退缩，睑裂扩大，睑闭合不全，瞬目减少，引起异物感。另外，由于眶脂肪组织水肿和炎细胞浸润，体积增加，使眶隔前隆，眼睑肿胀。
2. 结膜改变：球结膜充血、水肿。在水平直肌止点附近充血明显。由于重力关系，结膜水肿于睡眠后更明显，可突出于睑裂外。
3. 眼球突出：由于眶内软组织炎细胞浸润肌水肿，引起一侧或者两侧眼球突出，前者多见于正常甲状腺功能TRO，后者多见于甲状腺功能亢进者。眼球突出伴有回纳阻力增加。
4. 复视和眼球运动受限：由于眼外肌本身炎症、水肿和纤维化，失去弹性，向对抗肌方向运动受限，并出现复视。下直肌最多受累，所以眼球向上转动受限最多。其他眼外肌也被侵犯，因而往往多方向复视肌眼球运动受限。一般眼外肌受累程度和几率按如下顺序递减：下直肌、内直肌、上直肌、外直肌。
5. 继发症：由于眼球突出，眼睑闭合不全，闭眼时保护性眼球上转受限，发生暴露性角膜炎。眼外肌肿大，在眶尖部压迫视神经，引起视力减退和神经萎缩。

辅助检查：血清中T3、T4水平升高，TSH减低，甲状腺吸131I增加。甲状腺功能正常者，丘脑-垂体-甲状腺轴有潜在损害，T3抑制试验和TRH试验约80%病例不正常。B超、CT、MRI均显示两侧眼眶多条眼外肌一致性肿大，CT还发现眶尖密度增高。

关于该病的治疗，目前也是主要针对缓解症状。免疫抑制剂：多采用皮质类固醇口服、球后注射和静脉滴注，用药剂量大，时间长，常引起并发症。代谢拮抗剂、植物生物碱等抗生素类抗癌药物也有效。免疫抑制剂对急性和亚急性TRO效果显著，对慢性眼外肌改变和眼球突出疗效不明显。手术对症治疗包括提上睑肌延长，睑裂缝合、眼外肌腱后徙和眶减压术。对于视力减退者放射治疗有效。手术的主要方法是后徙受累的眼外肌。眼外肌的加强术极少采用，因为可使眼球运动进一步受限。关于暴露性角膜结膜炎，目前采用比较多的是湿房镜的佩戴，效果确切。

用于减轻暴露性角膜结膜炎症状的湿房镜

无论生活中或者在临床中遇到这种有眼突症情况的人，大家多一份理解、体谅，不要误会他人，产生不好的印象。人可不是故意要“瞪”你的。在临床呆久了，你会发现很多迫不得已……很喜欢《菲利斯丁》的一句话，现在也分享给所有的正在阅读的你们。“当你在与人接触时，不要注意他恶意或者狭隘的理解力和荒谬的观念，因为前者容易使你憎恨他，后者则容易使你轻视他。你要关注他的苦难、他的需求、他的焦虑、他的痛苦。那么，你才会常常感到和他息息相关”。越来越觉得，临床工作中除了需要高超的医学知识与技术，在理解人性方面也是需要不断提升的。