中华医学会统计2015-2018年中老年人跌倒后的病例发现，跌倒事故中，37%的老人重伤，22.5%的老人需要住院治疗。

可见，老人跌倒扭伤不是小事，一定要重视。

王先生的母亲，在下楼时不小心跌倒，扭伤了膝盖。

看过门诊后，情况一直不见好，最终发展成需要手术治疗。

做手术要花一笔不少的钱，好在他给老人买了意外险，可以报销一部分费用，减轻了经济负担。

今天，奶爸将这个案例分享给大家。

01

案例详情

1.投保

2021年1月，王先生找到奶爸保规划师橙丹老师咨询，想给自己和家人完善保险的配置。

橙丹老师发现王先生的母亲缺少意外险，便建议王先生给母亲买一份。

王先生对比了小米意外险和好意保后，最终决定给母亲投保好意保，保单2月3日生效。

（好意保老年意外险电子保单，禁止盗用）

好意保老年意外险有3个版本，分别是基础型、精选型和尊享型。

王先生给母亲投保了精选型，保费为298元/年。

这款产品的保障内容丰富，面面俱到：

意外身故伤残3万；

感染新冠病毒身故或伤残3万；

意外医疗2.5万；

意外住院津贴100元/天；

营运交通工具10万；

救护车1000；

意外骨折保险金5000元；

2.出险

2021年4月12日，王先生的母亲在下楼的时候扭伤了膝盖，行动不便，立即送往了医院就医。

医生说需要做手术，王先生办理了住院手续后，就咨询奶爸保的理赔老师柒柒，询问理赔的相关事项。

（客户与客服聊天截图）

其实，王老太在过年那段时间就扭伤了脚，当时觉没啥问题，只去医院门诊做了磁共振检查，没有做特殊处理，门诊医生建议先回家口服药静养。

（电子版检查报告）

但是，王老太的脚伤一直不见好，在4月份去医院检查，医生诊断为半月板破裂、左膝有积液、囊肿、关节炎，需要做手术。

所以说，老人扭伤可大可小，一定不要疏忽，及时治疗，还要随时关注康复情况，必要时复诊，以免伤势加重。

好在王老太的情况不算特别严重，手术治疗后就可痊愈。

3.提交报案资料、申请理赔

2021年4月19日，王老太出院，王先生马上联系理赔老师柒柒，问接下来理赔的事情。

（客户与客服聊天截图）

理赔老师柒柒了解到王老太这次治疗一共花费了16000多元。

太平洋保险规定，超过5000元的理赔不能通过微信公众号操作，而要电话报案。

理赔老师柒柒便建议王先生在电话报案，并告诉他需要准备的资料。

具体资料如下：

病历、病历首页、诊断证明、药物清单、发票、住院证明、住院记录、出院记录、出院证明、个人身份证、银行卡

5月15日，理赔老师柒柒追踪理赔的后续，王先生表示因为金额超过了5000元，所以需要将材料邮寄到上海，而5月14日保险公司已经签收了资料。

4.理赔成功

6月4日，王先生向理赔老师柒柒反映，理赔金额已经到账，一共报销了8300多元。

（客户与客服聊天截图）

治疗费用16000元，经社保报销后，再用好意保报销。

意外医疗扣除100元免赔额，按100%比例报销，加上王老太是住院治疗，可以报销住院津贴，180元/天。

最终报销了8300多元，这个金额相当于总治疗费用的一半，还未加上王老太新农合报销的部分，可见报销力度还是很大。

王先生对这个理赔结果也表示满意。

02

案例小结

俗话说，树老先老根，人老先老腿。

随着年纪的增长，人的肌肉灵活度逐渐下降，老人骨质疏松、骨质变脆很正常。

如果只是局部淤青还好，最怕会造成骨折，甚至引发更严重的疾病。

所以无论是自己还是老人，都要重视摔倒的风险，一旦发生意外，一定要及时就医，避免导致病情恶化，耽误治疗。

同时也不要忘记给自己和老人小孩买上一份意外险，防患于未然。

另外，大家有没有发现，这次的理赔进程相当顺利，没有出现小插曲。

其实这和王先生提前做好充足的准备有关。

他事先询问了理赔老师柒柒关于理赔的相关事宜，并且将理赔资料准备齐全，再加上意外险的理赔手续不复杂，所以理赔进展非常顺利。

5月中旬提交了资料，6月初就收到了理赔款，不到20天理赔就结束了，速度比较快。

如果不幸出险了，建议咨询专业人士协助后续的理赔。

不了解报案、申请理赔步骤，或者想了解保险的其他问题，都可以私信奶爸！

今天的案例就分享到这里，想看更多理赔案例，关注奶爸哟~