东坝医院医护人员献爱心，危重弃婴获新生

#你好，新生命#2007年10月29日，年龄约2个月的女婴，因患先天性脊髓膜膨出，经手术治疗后恢复不理想，被家长抛弃，寒冬季节，使患儿受凉后身染重病，生命奄奄一息，被北京市朝阳区福利院急送首都儿科研究所附属医院救治。

入院时体温37.8℃，呼吸48次/分，脉搏152次/分，精神反应弱，前囟饱满，口周发绀，鼻搧(+)，三凹征(+),双侧瞳孔对光反应迟钝，双肺闻及散在湿罗音，肝脏肋下5cm,双上肢肌力III级，双下肢肌力I级，角膜反射及腹壁反射引出不完全。

血常规:血红蛋白82g/L，白细胞40.1×109/L，C反应蛋白135mg/L；尿素氮15.16mmol/L，葡萄糖2.55mmol/L,谷丙转氨酶2550U/L，谷草转氨酶6718U/L,肌酸激酶同工酶524U/L,肌酸肌酶8796U/L，乳酸脱氢酶3570U/L,a-羟基丁酸脱氢酶1630U/L;血气:pH7.47,二氧化碳分压54.6mmHg,氧分压44.7mmHg,剩余碱16.7mmol/L,血氧饱合度85.4%。

脑脊液常规:外观无色透明，潘氏试验阴性，细胞总数80/mm³，白细胞4/mm³,红细胞76/mm³;脑脊液生化:糖3.5mmol/L,蛋白462mg/L,氯化物118mmol/L;尿常规:白细胞3-6/HP，红细胞0-2/HP;肺炎支原体阴性，乙肝五项均阴性，衣原体二项均阴性，痰呼吸道病毒均阴性。B超:先天性心脏病:全心扩大，右心为主;二、三尖瓣中度返流(先天性瓣膜病)，脑积水征象，中脑导水管阻塞。X线:双肺内带可见斑片影，心影增大，双侧心缘扩张。

诊断为重症肺炎、严重脓毒症、多脏器功能障碍综合症，腰骶部手术术后，经气管插管呼吸机辅助通气、抗炎、营养及对症支持治疗4天，病情有所好转，福利院与北京东坝医院联系要求转院治疗。

东坝医院派医护人员于11月2日接来。入院体查:体温38.1℃，呼吸45次/分，脉搏150次/分，体重3.5公斤，神志不清，对刺激无反应，重度营养不良貌，全身皮肤弹性差，前囟饱满，约4.0×4.0cm2大小，张力稍高，鼻搧(+),口唇发绀，气管插管，气管偏左，三凹征(+),双肺闻及多量湿罗音，心前区稍隆起，心界向左下扩大，心律齐，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样及隆隆样舒张期杂音，肝大剑下7.5cm,质软，边钝，腹稍隆，肠鸣音弱，腰骶部可见约6cm的横行手术疤痕，四肢肌张力低，双下肢轻度可凹性水肿，角膜反射及腹壁反射引出不完全。

血常规:白细胞22.9×109/L，中性粒细胞70.3%;胸片示右肺透亮度明显降低，肺野内见模糊片状影，纵膈、心影左移。诊断为支气管肺炎并心衰、先天性心脏病(二尖瓣双损)、严重脓毒症、多脏器功能障碍综合症、重度营养不良、感染中毒性脑病、腰骶部手术术后，予吸氧、抗炎、强心、利尿、止咳化痰、营养及对症支持等治疗，第3天神志逐渐转清，遂拔出气管插管；第4周每天可进食奶粉400ml，双肺湿罗音消失，肝缘回缩，双上肢肌力正常，双下肢肌力II级，营养不良改善，体重4.5kg,贫血纠正，血象正常，肺炎治愈。

北京东坝医院是一所一级医院，未设置儿科病房，此危重患儿抢救治疗成功也属首例，其治疗体会如下:

一、领导重视。医院专门成立了以院长为组长的抢救领导小组，临时设置了一间儿科抢救室，院长每天亲临病房，查看患儿情况，及时解决治疗、护理中存在的问题。

二、医护密切合作，加强护理。我作为主管医师（患儿住院当日我恰好去该医院应聘，原有2位正高级儿童专家，因其长期在北京一级、二级医院工作，很少接触重症患儿，对于此例患儿束手无策，院长听取我的简历后，决定月薪5000聘用，在病房专门给我安排了一间办公室兼休息室，方便24小时观察处理），勤查看，与特护护士密切配合，随时掌握病情，发现问题及时处理，勤喂奶、勤换尿布、勤吸痰。

三、有效控制感染。患儿多种疾病并存，且肺部感染严重，痰液多，咳嗽无力，不能自主咳出痰液，又会加重感染，采用气管内滴注庆大霉素、及时拔出气管插管、氨溴索静滴和雾化吸入等措施，有效控制了肺部感染。四、维持水、电解质、酸碱平衡：患儿入院时已有严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱，呼吸功能、心功能、肾功能、脑功能均有障碍。若液体入量过多，可加重心力衰竭和脑水肿。液体过少又可引起脱水，使痰液更加粘稠，因此每日水与电解质的入量根据生理量需要量、进出量及心肾功能精确计算，使其逐渐控制在正常范围内。

此例危重弃婴在医院领导和医护人员的精心治疗和护理下，获得了新生！(原载2008年第3期北京《朝阳医苑》）