你以为的脚气还不是脚气

脚气到底怎么传染的？接着上文，我们继续讲脚部类似脚癣的皮肤病。

趾侧趾腹红斑水疱脱皮

看着图片，是不是脚癣的既视感。

做了真菌荧光检查结果为阴性。

湿疹：皮损呈多形性，可见粟粒样大小的丘疹、丘疱疹或者小水疱，基底皮肤发红，上可见皮肤增厚、脱皮、皲裂。一般对称发布。

所以这种情况下，任涂多少支达克宁、金达克宁也没有用，因为抗真菌药物对湿疹、皮炎类不对路。

从足底蔓延到侧缘

其实足部的湿疹和脚癣真的容易混淆，都可以有水疱、脱皮、角化、皲裂、瘙痒等症状。

脚癣是最常见的皮肤真菌病，发生于脚趾屈侧、脚底和侧缘，脚汗多的青壮年男性多见。

浸渍糜烂型好发于第3/4和4/5趾间，因为这些小脚趾间接触紧密，加上鞋袜的挤压容易产生适合真菌生长的环境。

小朋友常为家庭内感染

鳞屑角化型属于慢性感染，又称干性足癣，红斑鳞屑从趾间逐渐扩展至足底、足跟和侧面，鳞屑表现为点滴状、环状或大片，不断脱落和新出现，时间长了角化明显，冬季容易皲裂疼痛影响走路。急性期则有水疱瘙痒等表现。

硬如磐石

从脚癣到体癣

如果蔓延到足背则丘疹、丘疱疹呈环状分布，也就是体癣（铜钱癣）表现，如果影响到某些不可描述的部位，那就是股癣之类的了。正所谓“星星之火可以燎原”，脚癣是许多其他癣的大本营。

由于反复搔抓或处理不当，可出现皮肤肥厚和湿疹样变，以往称为“霉菌性湿疹”，或在其他部位引起癣菌症（如汗疱疹型、湿疹型），这时两者你中有我我中有你，先外用派瑞松、曲咪新、复方酮康唑、复方克霉唑等复方制剂较好。

从手掌指腹到手背指背指甲

趾间蔓延而来，边界清楚，片状鳞屑及皮下小水疱

湿疹（eczema）一词源于希腊，有“沸腾”的意思，和变态反应（过敏）有关，一般双侧对称，易渗出，发展较快，皮损之间无连续性，边缘也常不明显，多数瘙痒明显。

近年来湿疹的诊断有逐步减少趋势，通过仔细询问病史，许多可以归类于特应性皮炎或接触性皮炎。

当仅仅有脚底水疱脱皮，而小脚趾间没有皮损时，临床诊断脚癣要谨慎。如果同时伴有甲真菌病（灰趾甲）、手癣、体股癣等，则更倾向于脚癣。

脚和手、皮肤和指甲，需要整体观

当然真菌镜检阴性也不能完全排除脚癣，尤其当患者已经用过抗真菌药，必要时可以诊断性治疗，外用糖皮质激素后会促使真菌生长，从而更容易被检查出来。

其实手癣和手部湿疹同样容易混淆，详见《手上脱皮就是真菌感染吗》。

再看其他以足部干裂为主的皮肤病。

手足皲裂：这个比较好理解，因为手掌脚底没有皮脂腺滋润，角质层又很厚，皮肤太干，干裂了。主要多发于秋冬季，空气比较干燥，瘙痒感一般不明显，主要以皮肤干裂后疼痛为主，部分和职业有关。

掌跖角化症：常染色体显性遗传，主要表现为手足心皮肤角化增厚发黄干裂，季节性不明显。

尽显岁月沧桑

其他如掌跖脓疱病、二期梅毒、银屑病等也需要和脚癣鉴别，当然，有条件的话，还是建议医院行真菌检查，结合病史综合判断，这样会减少误诊漏诊，治疗更加有的放矢。

王音，浙江省嘉善一院主治中医师，毕业于天津中医药大学，09年开始从事皮肤性病科工作，对各类常见皮肤病有较丰富的临床诊治经验，在常规中西药物的基础上擅长针灸、埋线等针对疑难病例的治疗，特别对于湿疹、痤疮、肥胖等有自我的见解和治疗方法，经常取得不错的临床疗效。

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。感谢您对我的信任，我会用我的专业知识尽力帮助您。科学护肤、合理用药，让我们一起用耐心、信任来促进健康、呵护美丽！

爱好：旅游、随手拍和一切美好的事物！

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