这一身鲜红的皮疹，看着都觉得很痒，有些地方除了红斑水肿丘疹，还有隐隐约约水疱出来，让大叔显得很烦躁！

发疹型药疹

更郁闷的是明明之前做了头孢皮试，挂了没几天就发生了药疹，难道做了个假的皮试？

其实临床上这样的情况并不少见，有些人称之为“假阴性”，或自嘲做了个寂寞。

关键是我们对于皮肤试验有许多误会，甚至对其产生了依赖，总觉得皮试阳性就不能用，阴性就放心用，无论是青霉素、头孢类还是其他药物。

其实过敏反应也有各种类型。

皮内试验（皮试）只针对I型过敏反应有意义，也就是速发型，如部分荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克。为什么只能说部分荨麻疹，有兴趣探个究竟请复习《反反复复“过敏”，居然是“假过敏”》一文。

而II型、III型和IV型（迟发型）过敏反应，无法通过皮试来预测。

这也是虽然皮试阴性但依然会发生药疹的最主要原因。

药物过敏可以有麻疹样、多形红斑型、剥脱性皮炎型、血清病型、TEN型、脓疱型等五花八门的表现，严重的甚至危及生命。

如果以往有过敏史，

一定要记得告诉医生！

并讲清楚过敏的具体表现和严重程度，这往往比做皮试更重要。

而医务人员也要关注过敏的早期表现，

如果考虑药物过敏则及时停药，按照诊疗规范及时处理，避免严重后果。

皮试结果很不靠谱

那以后还要做头孢皮试吗？

不久前国家卫健委就新鲜出炉了关于皮试的指导原则，由国内临床药学、护理和相关临床专科（如变态反应科、儿科、呼吸科等）权威专家一起制定，大家的一致意见就是：

取消头孢类抗菌药物使用前常规皮试！

因为目前并没有大家认可的头孢皮试液，对于头孢霉素过敏的具体机理也知之甚少，皮试对于预测药物过敏的作用极其有限，反而造成人力物力的大量浪费，容易忽视过敏史询问等更重要的防范措施。

除非以往发生过头孢类或青霉素类I型过敏反应，又的确需要使用。

这时可以在做好防范的基础上，选择侧链结构不同的头孢类抗生素皮试，对预测过敏性休克等严重不良反应可能有用。

另外就是该药说明书上明确要求皮试的，虽然没什么道理，但说明书有法律效应，在厂家没有修改前还是要照办。

再提醒一下，皮试本身也有风险。

有些高度过敏的患者，皮试针还没有拔掉就已经闪电般倒下，所以皮试时一定要做好抢救准备，如肾上腺素等急救药物。

药物性皮炎有许多类型

皮试阴性看来并不牢靠，

那阳性是不是就准呢？

我们下次再聊，更冤的在后面！

END

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。

感谢您对我的信任，我会用我的专业知识尽力帮助您。科学护肤、合理用药，让我们一起用耐心、信任来促进健康、呵护美丽！

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