24岁男子酒后便血找专家看病就想开点药，被拒绝

——梁宝松/文

啰啰嗦嗦只为真正治愈

那是周一我的门诊日，一个个子高高，有些面色苍白的24岁男孩子坐在了我的面前。我问他：“你是怎么不舒服？”

“我前几天呕血，还拉黑屎，过来看病，医生说是消化道出血，给我开了胃镜检查，这不，结果出来了，你看看怎么办？”

我接过来胃镜检查报告单，那上边显示在十二指肠球部有个圆圆的溃疡，上边有白苔，血常规单子显示有轻度贫血。我问他：“你是什么职业，喝酒没有？”

“我没有工作，前几天和朋友吃烧烤，喝了点啤酒，没有喝多。”

“你这是十二指肠溃疡出血，需要做C13呼气试验，如果有幽门螺杆菌感染，必须做清除幽门螺杆菌的治疗，不然，就算是溃疡愈合了，也很容易复发。”

“医生，你还是给我开点药治治吧，”

“不差这一天，明天早晨，你空腹去做幽门螺杆菌呼气检测，我明天正好在病房查房，如果9点之前，或者11.30以后，你愿意等，也能碰到我，我就给你接着看，开药。如果不想等，拿到结果来门诊找其他医生开药即可。”

周二，我上午大查房，11.40结束，就看见那个高高的小伙子正在医生办公室门口等我。我带着我的下级医生们和他打招呼，接过他的检查单子。我问我的学生们：“你们看看这个小伙子，能看出来些什么吗？”

“梁主任，他面色苍白，应该是贫血貌！”

我抑制不住内心的喜悦，这些学生们终于上路了！知道看诊不光是问，而应该是眼睛看，耳朵听，鼻子闻，嘴巴问，还需要体检，还需要逻辑思维！

我问他们：“这个患者为什么会贫血？”

“消化道出血？”

“对！是什么原因？”

“溃疡病？”

我接着说：“这个小伙子有上腹部不舒服10几天了，饥饿重，夜间重，伴有反酸嗳气，现在正好是溃疡病的高发季节。根据胃镜，发现了十二指肠溃疡，十二指肠球部溃疡主要和胃酸攻击，幽门螺杆菌损伤粘膜，还和血型精神压力等有一定的关系。幽门螺杆菌，就像是不锈钢屋顶的锈斑，帮助胃酸侵袭粘膜，形成溃疡，造成复发。”

接着，我给患者还有我的学生们讲解了黑便产生的原理和消化道出血的诊断套路！

根据Forest分级，可以分为动脉飙血，静脉涌血，动脉残端裸露，血凝块，黑底溃疡和白色溃疡，这个患者是白色苔溃疡，只能是排除了其他部位的出血，才能诊断是十二指肠球部溃疡出血。

这个C13结果33，有幽门螺杆菌感染，所以必须做幽门螺杆菌清除治疗，才能治愈溃疡，并且防止以后复发。

我带着小伙子走进医生办公室，打开电脑，给他完善病历，再次询问过敏史，然后，给他开了质子泵类药物，阿莫西林，呋喃唑酮和枸橼酸铋钾。

我给他交代：“清除幽门螺杆菌是特殊用法，需要按照我给出来的方案，用法用量用药，不可以按照药物说明书用法用药，疗程14天，吃剩下来的药物不允许再吃，如果有药物过敏，需要首先停药，再来找我调整方案，如果只是恶心等一般副作用，需要坚持完成疗程。我特别告诉他，因为口服呋喃唑酮，尿液是黄色的，因为口服枸橼酸铋钾，大便是黑色的，不是消化道出血，不必惊慌！我最后告诉他，需要半月时找我复查，调整治疗方案，一个月治疗，治愈率几乎百分之百。”。

看一个患者，啰啰嗦嗦这么多，不过是为了让患者明白，配合治疗，只有这样，才有可能实现我许给他的那句话——我这样反复交代的目的，就是为了让你永远不再找我！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南省医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）