44岁女子右下肢无力，为了查明原因，她去了三家省级医院

——李六一/文 河南省人民医院神经电生理科主任医师 教授

找寻足下垂的真正元凶

患者，女，44岁。

主诉：右下肢无力（足下垂)三月余。

患者以右下肢足下垂三月余就诊，2020年8月，患者突发右下肢无力，随于9月份至省会某医院进行诊治，在医生诊察后行肌电图检查。图片1、图片2所示：针电极肌电图做了胫前肌、腓骨长肌和伸趾短肌均有明显的异常改变，运动神经传导腓总神经双侧有差别。所以9月份的肌电图检测结果提示：右侧腓总神经轻度病损，请结合临床。但从该患者这时候的针电极肌电图三块肌肉上的纤颤电位3+、正锐波3+的这种状况，即便是腓总神经损害也是一种中度神经损害偏重的程度，另外对于胫后肌未行针电极检查，对于胫后神经支配的其他肌肉也未行检测，针电极肌电图检测的肌肉范围有些紧张了。

患者自出现右下肢无力及至省会某医院诊察后大约有三个多月的时间，期间服用和注射神经营养药物、促进血液循环的药物等，治疗效果不甚理想，足下垂表现欲发加重，随至省医院骨科专家就诊，建议再行肌电图检查。

患者来神经电生理科要求检查，图片3、4、5、6这4张照片是本次肌电图检测的数据和结果，扩大了针电极检测肌肉的范围把胫后肌、椎旁肌、腓肠肌和股四头肌，并做了详细的数据观察和收集，检测的神经传导、肌肉等细节内容可以看图片上显示的非常清楚，结果如下：右下肢神经源性损害肌电图，提示右侧L5水平节前损害，请结合临床考虑。

分析该患者的病情、临床表现可以确定是有神经损害存在的，任何人如果有这种明显的足下垂体征，都会有原因可查，足下垂的原因诸多，常见的原因有三种：腓总神经损害(或坐骨神经腓神经支损害)、神经根损害(主要是L5)、大脑皮层运动区的某个部位损害，而且前面二种原因是更常见的。所以从该患者的临床表现、病情状况和肌电图二次检测结果等综合分析，肯定是一种神经损害，哪么到底是右腓总神经损害所致呢？还是因为右L5根的损害所致的呢？

临床上的一个医生的临床经验非常重要，尤其是定位与定性诊断疾病的原则的是否掌握，在神经系统疾病的诊断和鉴别诊断中形成了鲜明的特色、特点，但是针对该患者是根损害或者是周围段损害临床表现却是一样的状况，这时候肌电图的检查就可以很有特点地区分开这二种神经损害的不同，为临床提供精准的诊疗依据。

该患者的第二次肌电图检测结果就给我们带来了这样明确的一个诊断依据；因为如果是腓总神经损害造成的足下垂，其检查中＂胫后肌＂针极肌电图是不应该有纤颤电位、正锐波出现的，腓总神经传导也会有异常改变，而该患者胫后肌明显失神经改变，腓神经传导运动和感觉均在正常范围之内。

最终，该患者初步诊断为：右L5神经根损害(前根神经纤维）。至于引起L5神经根受累的具体原因：椎间盘改变？血管疾病？或者肿瘤引起的等，需要进一步检查。（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）