术后患者高烧38.5度，专家耐心解释：排除意外，观察就好

——梁宝松/文

揪心的术后发热

现在的消化内科专业，如果消化医生不会操持镜子，不会通过胃肠镜诊断疾病，不会通过胃肠镜“剥地皮”——胃肠粘膜剥切术、“挖土豆”——胃肠粘膜下肿瘤挖除术、“挖隧道”——消化道粘膜下隧道技术、“挖窟窿”——主动消化道穿孔去做微创手术治疗疾病，他肯定是OUT了！要说这些技术，真的是高精尖，犹如在刀尖上跳舞，时时刻刻都有出血，穿孔，感染，预后不良的风险！

就在前几天，一位老年女性患者住在了我们的医疗小组，在她的胃体部，有一个直径一个多厘米的粘膜下隆起病变，术前我和患者以及家属做了充分的沟通，告诉他们，隆起部分的胃壁，一共有四层结构，如果我们把胃比喻成房间，胃壁和墙壁的结构一模一样，从内向外，分别是粘膜层（对应涂料层），粘膜下层（对应泥巴层），固有肌层（对应砖头层），浆膜层（对应外涂料层）。这个疙瘩肯定长在泥巴或者以下的层次，甚至可能是从墙壁外压进来的！我们的眼睛无法透视到第一层以下的部分，为了确定病变起源于哪一层？为了判断这个疙瘩是囊肿，间质瘤，还是脂肪瘤，我会让我的二级医师，邝胜利博士做超声胃镜。根据当时的判断，如果是考虑偏恶性的，优先考虑切除，如果考虑是偏良性的，可以选择保守，因为这个病变区域手术操作难度和风险相对较小，如果患者和家属感觉这个病变不除掉，会成为一块“心病”，即使考虑良性病变，也可以选择通过胃镜手术切除。

一切准备就绪，邝胜利主任先是给患者做了超声胃镜检查，认为间质瘤可能性大，于是，通过胃镜放进去注射针，在第一层和第三层之间注射生理盐水，然后用电刀切开第一层，再用电刀，小心翼翼地把瘤子，像是“挖土豆”一样，完完整整地给刨了出来！瘤子刨出来了，胃壁并没有挖穿，因为伤口比较深，邝主任还是认认真真地用金属钛夹把创面夹闭（相当于缝合）了起来。这次的手术，犹如行云流水一般，非常顺利。患者也安全回到了病房。

按照我的三级组要求，患者回到病房之后，第一时间立即有一级医师查看患者，询问有没有呕血，便血，心慌等出血表现，也认真做了腹部检查，了解有没有胃肠道穿孔。查看完毕，一切安好，可是，到了第二天临近中午，患者突然感觉全身难受，体温升到了38.5℃。

这究竟是出了什么问题？立即查血常规，发现白细胞略高，并且向我做了报告。

接到下级医师得汇报，我立刻来到病房，带着我所有的下级医师，给他们示范术后发热的处理。刚一进病房，就看到了患者丈夫和儿子焦急的面容，看到了患者痛苦的表情。我先是认真询问了患者的感觉，接着认真做腹部检查，没有明确的压痛，反跳痛和肌紧张，肝浊音界正常。然后回到办公室，再次查看胃镜手术记录和图片。我告诉他们：“患者术后发烧，首先考虑手术相关并发症，特别是被动穿孔，但是，体检没有发现腹膜刺激征，肝浊音界正常，不支持穿孔。如果有疑问，可以选择立位腹平片或者螺旋CT检查；第二考虑手术时间长，患者是否有肺感染，我们已经在用抗生素；第三考虑药物热，需要警惕是不是药物引起发烧，所以患者更换液体时要加上巡视查看。根据我的经验，目前不需要做进一步影像学检查，不需要升级抗生素，严密观察患者的体温和全身表现即可”。

今天再次查看患者，体温已经下降到基本正常，也没有特殊不适，再看患者的家属，也是眉开眼笑，但是，当患者出现术后发热的时候，大家能够体会到医生的揪心和压力吗？他们都是人，不是神，不可能每次判断都百分之百准确，万一遇到判断不准的时候，还请大家多多谅解！

（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）