——李六一/文 河南省人民医院神经电生理科主任医师 教授
究竟是脑梗塞还是渐冻症
1.患者,女,60岁。
2.主诉:一年半前发现左下肢无力,逐渐发展至左上肢无力。目前是四肢无力,肢体多处局限性肌肉萎缩,构音障碍、喝水发呛,左上下肢无力症状明显加重,体重较前下降。
3.在当地医院按照脑梗塞治疗一年余,效果不理想。患者近期在进行康复治疗的过程中,某康复医生告知其家属说患者可能是"渐冻症",虽于11月24日在当地医院行肌电图检测,结果提示"广泛性神经源性损害,损害范围涉及多个节段",并建议到河南省人民医院就诊和明确诊断。
4.该患者于今天上午来医院找我,经诊察初步诊断"ALS,即渐冻症",同时结合患者和其家属的要求、以及病情的变化状况,行肌电图检查和运动诱发电位检查项目。
5.图片1、2系患者的门诊病历资料。
6.图片3、4、5、6、7系患者今天上午进行的肌电图检查结果的数据、参数和书写的报告。
7.图片8系患者的运动诱发电位检查(锥体束检查)结果。
结合患者的病程进展、临床症状的变化和神经电生理检查结果等方面的信息,诊察结果依然考虑为:肌萎缩侧索硬化症,即渐冻症。依据患者目前的病情,给予患者和家属们提供了必要的一些治疗措施、注意事项和家庭护理、饮食方面等的建议。
启发:尽管"肢体无力"症状的原因即疾病类型诸多、尤其是神经系统疾病,但是持续无力并逐渐扩展无力范围的时候,如果达到三个月以上而且治疗未见效果,建议或者必要让患者做一个肌电图检测项目,可以为临床诊断和鉴别诊断提供许多有价值的客观信息,所以针对具有肌肉无力、肌肉萎缩等症状的患者,行肌电图检测和运动诱发电位检测应该是必须的项目-它能给临床提供客观的、精准的定位和定性医学信息。(本文由本号总顾问梁宝松教授推荐,梁宝松,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师 教授)
页面更新:2024-05-16
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