控制不住地反复洗手，导致接触性皮炎，为什么医生让他看精神科

大家好，我是吕医生，前段时间有个皮肤科的医生给我介绍了个病号，患者由于反复使用碱性肥皂两周引起双手接触性皮炎到皮肤科医生看病，医生考虑他是精神科的问题，介绍给我。病人表现：新冠疫情以来，病人对病菌的恐惧日益加重，不敢离开房间，害怕碰到外界的物品，不敢在公共场所与朋友参加社交活动，也不敢乘坐公共汽车，他无法克制这种恐惧，在家里时焦虑能轻一些，最近经常花大量时间不停地打扫房间，工作时注意力不能集中精力。因在家反复洗手，导致上班经常迟到，无法坚持工作，尽管病人知道这些行为没有必要，但仍然无法控制对脏对病菌的恐惧，因此，患者情绪低落，经常自责，患者病人认为使用强效肥皂可以减少洗手的次数，每天洗手25次之多，导致双手接触性皮炎，去看皮肤科医生，然后有皮肤科医生转诊给我。

这个病人呢？发育是正常的，在童年时期的就出现过焦虑的情况。青少年时期呢，常常花很长的时间整理房间，常把买来的物品以刻板的方式摆放，该病人主要是以强迫性的细菌恐惧和强迫性的洗涤动作为主要临床表现，同时伴有与这个相关的其它的症状，如反复的仪式性动作和强迫性思维，诊断是强迫症。

强迫症，现在归于焦虑性障碍一类疾病，流行病学研究发现，约有2.6%的普通人群在一生中曾有过强迫症的表现，男女患病的概率基本相同，强迫症的确切病因目前还不十分清楚，以强迫观念和强迫行为为主要症状，病人往往花费大量时间，检查或者洗涤等等，严重的妨碍正常的工作、学习和社会功能，给病人带来很大的痛苦。强迫观念是，病人反复出现的想法，冲动或者闯入性的一些曾经经历过的场景，多为不好的内容。强迫思维多有怕脏的共同特点，经常伴有不可控的洗涤行为。而强迫行为是那种反复出现的刻板的固定的行为，病人常常不能控制这些重复的动作。

目前临床上对强迫症的治疗倾向于认知行为治疗和药物治疗相结合，这样呢，能取得比较好的效果。

传统的治疗强迫症的药物是氯丙咪嗪，但是由于它副作用比较大，目前已经被选择性的五羟色胺再摄取抑制剂类的药物取代。

这个病人呢？我给他用的是帕罗西汀，患者服用药物大约三个周以后才开始有点效果，表现强迫行为和强迫观念慢慢地减少了，情绪也有所改善，目前该病人还处于随访中。

可是在临床上强迫症治疗起来，确实有一定的难度，非常遗憾的是，临床上约40%到60%以上的患者在治疗开始时效果很差。时间长了，容易导致病人的社会功能受到损害。所以说规律的服药，定期的复查，非常有必要。

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