慢性乙型肝炎母亲可以哺乳吗？

文·朱凤 凌宁 重庆医科大学附属第二医院感染科

26岁的王女士，有着近10年的乙型肝炎病史。3年前发现乙肝病毒导致持续肝功能异常，正规服用替比夫定抗病毒治疗至今。虽说现在乙肝病毒载量已经是阴性，肝功能正常，但医生说没有达到停药标准，还需要继续服药。可前几天王女士查出意外怀孕，她陷入了深深的担忧：服用的药物对宝宝有没有影响？宝宝出生后可以接受母乳喂养吗？

目前，HBV感染仍然是全球发病率和病死率均较高的重要公共卫生问题。据统计，全球大约有2.4亿慢性HBsAg携带者，我国每年的乙肝孕妇有70万至100万人，有着和王女士同样担忧的患者人数众多。

接受抗乙肝病毒治疗期间意外妊娠的患者，需要与专业医生充分沟通，权衡利弊。是否继续妊娠，抗病毒药物种类很关键。如应用有致畸可能的干扰素治疗，应及时终止妊娠；若应用的是妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦）或C级药物中的拉米夫定，治疗可继续；若使用的是恩替卡韦或阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗。

至于乙肝的母亲能否哺乳，也是大家关心的问题。众所周知，母乳喂养有诸多好处：（1）母乳是婴儿最理想的食物；（2）母乳喂养营造母子情感交流的环境，给婴儿最大的安全感；（3）母乳有利于肠道健康微生态环境建立和肠道功能成熟，降低感染性疾病和过敏发生的风险；（4）母乳喂养经济、安全又方便。

而乙肝病毒的传播途径主要有三个：母婴传播、血液传播和性传播。虽然有人从母乳中检测到乙型肝炎病毒，但乙型肝炎病毒不能通过消化道传播，更无数据表明母乳喂养会传播乙肝病毒。

目前国内外乙肝指南均指出：对于未治疗的HBsAg阳性母亲，无论病毒高低，只要新生儿采取了以下措施，母乳喂养并非禁忌。新生儿应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10µg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。

对于正接受替诺福韦或替比夫定治疗期间进行母乳喂养的循证医学证据有限。有研究表明，替诺福韦可通过乳汁分泌，但在乳汁中含量少、毒性有限。2017年欧洲肝脏研究学会推荐正在使用含替诺福韦方案治疗或预防的HBsAg阳性女性，母乳喂养并非禁忌。

总之，现有证据表明，妊娠中后期、甚至全程接受B级抗乙肝药物对胎儿生长发育影响小。新生儿出生后采取积极的预防措施，即使母亲外周血中乙肝病毒含量高，也可以接受母乳喂养。而替诺福韦在乳汁中的药物浓度低，母乳喂养也并非禁忌。