你的血压怎么样？

在我国，血压不好的人大有人在，特别是高血压，只要年龄稍大一些，高血压就是常见病。

曾有研究显示在我国的成年人当中，25%都存在血压问题，而其中的大多数并没有任何确切的原因。

别以为觉得没什么症状就没有血压问题了，有50%以上的患者即使血压已经升高，仍然没有任何症状。

而即使有了症状，很多患者最先考虑的也并不是去医院，只是在家挺挺，所以高血压的知晓率并不高。

在诸多治疗血压的方式当中，大家最关心的其实是用哪种药最好，目前我们的降压药物主要有5类。

哪种最好呢？该怎么选择呢？今天我们就来说一说。

@康复Therapy

一、高血压有5类。

首先我们要知道，目前临床中常用的降压药物总共分为5大类，即使你并不知道这5类是什么，但你用的降压药一定在这5种类型当中。

• 1.地平类。

首先我们要说的就是钙离子拮抗剂，你可能对这个名字很陌生，不过要是说到地平的药物你就一定听过了。

比如常用的硝苯地平，以及它的缓释片或者氨氯地平，这些都是钙离子拮抗剂，他们的作用非常强大。

而且在降压的同时表现也很稳定，可以让血压平缓地降下来，在很多高血压患者中都是十分常用的。

但是常用并不代表一点副作用都没有，钙离子拮抗剂的副作用也比较多，比如双下肢浮肿，经常出现心慌，也有一些患者有牙龈增生的情况。

• 2.普利类。

如果你有多年的高血压病史，而且身边也有人与你探讨药物的问题，你一定听过这类药物，比如卡托普利，依那普利。

特别是糖尿病患者首选的就是这类药物，这个药物最大的优点，是可以在降低血压的同时保护血管。

所以，糖尿病患者可能会更为熟悉，这可以让他们的并发症，晚一点到来。

但是这类药物的不良反应也十分显著，最常见的就是咳嗽。

一点痰都没有，这种干咳患者是十分痛苦的，特别是女性患者在干咳的时候还容易失禁，所以能够适用的人群并不多。

此外升高血液中的钾离子，还有罕见的喉咙水肿，这些都是这类药物的常见副作用。

• 3.沙坦类。

很多人都在用捷沙坦，其实这类药物并不是罕见的，氯沙坦，替米沙坦在临床中也很常用。

上面已经说了普利类的药物容易出现干咳，所以作为类似药物，沙坦类的应用较为广泛，而且并不会出现这种严重的干咳症状。

但是他最为常见的并发症，就是高钾血症，吃这类药物一定要注意。

• 4.洛尔类。

如果可以让心率降下来，血管舒张下来，那么血压也会慢慢降下来了，基于这一原理我们找到了这类药物常用的琥珀酸美托洛尔，或者酒石酸美托洛尔，都属于这种机制的药物。

虽然很多时候不会把这类药物作为首选，但是和其他降压药物相互配合可以达到事半功倍的作用。

但是也要小心，正因为它的机制不同，所以它的副作用也很明显，那就是心率降得过快，血管舒张得过大，于是出现了哮喘症状加重，甚至在男性中可能出现阳痿。

• 5.利尿药。

血压其实就是血液中的压力，那么我们能不能把血液中的水排出来，血压是不是就下降了呢？

当然这是一种好方法，医生也是这么考虑的，所以有一类药物可以降低血液的含水量，让血压慢慢降下来。

常用的利尿药，比如氢氯噻嗪或者螺内酯，都是很有效的。

但是也正因为他们的降压效果很好，作用和机制比较特殊，一般不作为首选药物，而是和其他药物联合应用。

也是因为他利尿的问题，所以很容易导致各种离子通过尿液排出，于是会出现电解质紊乱或者钠离子和钾离子的波动。

二、该怎么选药？

既然我们已经介绍了这5类药物，那么你一定已经有所了解，可是我们到底该怎么选择呢？哪种药物最好呢？

请相信一句话，没有任何一种药物是完美的。

无论你如何选择每种药物都有自己的特点，也都有自己的弊端，并没有哪种药物是绝对完美的，是药三分毒。

但是在选择的时候有一些技巧。

• 1.没有其他问题：可以选择地平类，或者普利类。
• 2.有糖尿病或者冠心病，或者肾功能不好：可以首选普利类，如果咳嗽得比较厉害，用沙坦类代替。
• 3.有冠心病但心率快，或者有主动脉夹层：选择洛尔类，降低心率可以降低心脏的负荷，缓解冠心病症状。

但是这些情况只是大体分类，具体情况一定要具体分析，一定要根据医生的建议好好选择。

另外，如果单一降压药没有把血压降到目标范围，那么就应该考虑联合用药了。

原则上能用一种不用两种，能用两种不用三种，实在不行就大家一起上。

不过首选还是普利类，以及地平类。

此外每个患者的具体情况也不太一样，比如有的人用普利类会有干咳，而且非常明显，所以会选择沙坦类药物。

总之降压药各有各的特点，每个人的具体情况确实不尽相同，不要道听途说，听别人用什么，自己并不一定适合。

如果真的想调整降压药物，最好还是听从医生的建议，不要自己给自己随便下诊断，也别给自己随便开处方。

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参考文献

[1]中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.

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