高血压，不只是吃降压药就完了，合理降压、长期达标要知道这6点

虽然高血压已经是我们生活中最常见的一种疾病了，但仍然普遍存在很多误区，不少人无论是在认识上，还是在服用降压药时都存在问题。这不仅不利于血压稳定的维持，反而造成身体更多靶器官的伤害，为此总结以下6点，希望朋友们用科学的态度面对。

(1)不同人群的达标值不同：高血压患者首先血压应该达标，按照中国高血压指南，一般高血压人群的降压目标是小于140/90毫米汞柱，特殊的高血压人群如糖尿病的高血压患者、冠心病的高血压患者、慢性肾病的高血压患者，血压小于130/80毫米汞柱。还有一些老年或者高龄老年，80岁以上的这些人，一般是65岁以上目标血压是150/90毫米汞柱，不同的人群，要求血压是不一样的。

根据我国三级甲等医院降压达标数据，一般高血压患者降压达标率平均是30%左右，冠心病患者达标率是30.5%，而糖尿病患者和肾病患者达标率不到15%，危险因素比较高的人，反而需要血压更低一点，但是达到这个目标值的比例稍微少得多。从国际来看，英国的降压达标率是最高的，达到40%。瑞典、德国都差不多30%，跟我国差不多。因此整体达标率不高是全球的问题。但是中国的基层像农村达标率很低，不到2%，然而高血压在中国农村的分布又很广泛，大约有1.2亿分布在基层和农村。

高血压降压的达标应遵循一些原则：第一，应逐渐降压，时间可以是一周到一个月之间。如高压180毫米汞柱，若在一个小时内降至140毫米汞柱，会造成大脑灌注不良，患者可能出现不舒服的感觉。年龄大的患者、高危人群达标速度越不能快。第二，要平稳降压，降低血压的时候，在24小时血压固定在一个相对水平，不能说早晨高、晚上低这种波动性的血压变化，对患者也是不好的。我们原则是一个平稳降压、持久降压，在一定时间内血压达标就可以了。

(2)长期不达标的危害：高血压是一个血管性疾病，由于血压增高以后，导致血管的增厚，血管平滑肌的增生和斑块的形成，所以高血压可以导致心、脑、肾这些主要脏器的问题。第一，心脑的损害，早期是心肌肥厚，然后心肌肥厚过程中，使血管变细，压迫血管，就发生心肌缺血，有些高血压患者直接导致动脉粥样硬化，特别是跟血脂异常并存的时候，会引起心肌梗死和冠心病，所以高血压会导致冠心病、心肌肥厚，甚至再发展会导致心力衰竭，这是对心脏的损害。

第二，高血压导致肾的损害，我们也知道肾和心脏不一样，心脏是以心肌为主，肾是血管，是管腔为主的，所以它很容易产生蛋白尿。肾小球动脉硬化，动脉硬化从良性到恶性，患者发生肾衰竭，这是血压控制不好引起的。最重要中国是一个高卒中发生国家，卒中的发生，主要跟高血压的控制不良有关，导致心脑肾的损害，引起卒中、心力衰竭、心肌缺血和肾功能不全，这都是高血压最后终极损害的一些问题。

(3)早期用药效果好：低危患者，单纯高血压，无高血糖及高血脂，无烟酒史，无家族史，可以先进行生活干预，这种患者一般不需要长期服药。对于中危患者，如有家族史这样不可变的危险因素，但还存在吸烟的可变因素，可以通过戒烟干预一定时间，必要时再使用药物干预。如果是合并糖尿病或冠心病的高危患者则需要终身服药，而且要选用长效、耐受性好的药物。

(4)平稳降低血压好处多：提高血压达标率是降低高血压危害的主要措施，而提高患者长期治疗率则是提高血压达标率的重要前提。为了有效降低血压并使之达标，至少2/3的患者需要应用两种甚至更多种类的降压药物联合治疗。对高血压患者来说，血压短期内明显波动容易增加主要脏器损害的危险性，因此，更加重视“平稳降压”。

由于短效降压药物降压速度快，作用时间短，不利于平稳降压。所以，有条件的患者应尽量选择作用时间较长的长效降压药物。长效降压药物可以在数周内使血压缓慢下降，并能最大限度地避免血压波动，从而更好地发挥保护器官的作用。由于长效降压药物一般需要数周时间才能充分发挥作用，所以患者不要发现血压无明显下降就急于换药。

(5)保证收缩压达标：与舒张压相比，收缩压水平与器官损害的关系更为密切，因此，在降压治疗中应首先保证收缩压达标。一般高血压患者，至少应将收缩压降至140毫米汞柱以下，如患者已经发生心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、肾衰竭或同时患有糖尿病，则应将收缩压降到130毫米汞柱以下。收缩压与舒张压均增高的患者，只要收缩压达标，多数情况下舒张压也会达标。许多老年人主要表现为收缩压增高，而舒张压没有明显增高，此时仍要注重降低收缩压。只有如此，才有可能最大限度地降低高血压所带来的危害。

(6)如何尽快地长期达标：首先对于一个患者来说，除了评估患者的血压，还要看有什么危险因素，如血糖、血脂，如果三者都升高叫作“三高”，产生的心脑血管损害的风险就更大。对这些患者要强化性的治疗，要选择有效的降压药物，其次要联合治疗，还要考虑控制血糖、血脂。

这些人更需要达标，尽可能把患者的血压控制在140/90毫米汞柱以下，如果控制不下的时候，需要找到原因，应该找一找盐是不是吃得多了，还有情绪、环境、肥胖等因素会导致单纯用降压药控制不好，需要综合控制。所以高血压的治疗，其实是一个综合性的问题，是一个复杂的过程。