降糖药和这些药合用时，一定要注意！相比高血糖，低血糖更可怕

糖尿病是一组以高血糖为特征的疾病，长期血糖控制不佳会引起糖尿病眼病、肾病、周围神经病变、周围血管病变及糖尿病足等并发症。因此，部分患者希望将血糖控制得越低越好。事实上，糖尿病患者的血糖控制并非越低越好，低血糖的危害甚至大于高血糖，严重低血糖会对心、脑、肾等脏器造成不可逆的损害。

低血糖表现形式多样，当糖尿病患者的血糖<3.9毫摩/升时，即可诊断为低血糖；当血糖低于2.8毫摩/升时，为严重低血糖。严重低血糖的反复发作会导致脑部受到永久性损伤。低血糖最常见的症状为心慌、出汗、头晕、面色苍白等。困倦、乏力、情绪低落或烦躁、震颤、头痛、恶心、视物模糊等，亦是低血糖的常见症状。

引起低血糖的原因通常有两种：一种是药物性低血糖，主要是由于过量使用胰岛素、口服降糖药或其他某些药物引起的，也可由服药后未按时进餐造成；另一种是自发性低血糖，可见于糖尿病患者及正常人，多与精神状态、体质情况、饮食与运动过度有关。

有三类药物容易引起低血糖，患者需提高警惕。胰岛素是最容易导致低血糖的降糖药物，引起低血糖多与胰岛素的不规范应用相关。目前的研究结果显示，基础胰岛素治疗导致的低血糖少于预混胰岛素，但易出现夜间低血糖。此外，胰岛素联合磺酰脲类（格列XX）降糖药使用时，低血糖发生率明显增加。

使用中、长效磺酰脲类（格列美脲、格列齐特等）降糖药是老年糖尿病患者发生低血糖的重要危险因素，发生概率可高达20%，其引起的低血糖反应慢、持久、不典型，也最危险。其他口服药物，包括部分抗感染药物（如左氧氟沙星、莫西沙星等），心脑血管药物（如卡托普利、美托洛尔、普萘洛尔等），利尿剂（如呋塞米等），解热镇痛抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等），在特殊情况下也可引起低血糖。

为了防范低血糖，糖尿病患者应在家中、车中或单位常备糖果、巧克力等食品，以备不时之需。当低血糖发生时，首先要采取自救措施，意识清楚的患者可先吃15～20克糖类食品（以葡萄糖为佳），后吃含淀粉类食物，如饼干等，每15分钟监测1次血糖。使用长效磺酰脲类降糖药物或中、长效胰岛素所致的低血糖不易纠正，且持续时间较长，需高度警惕，不能大意。

其次，患者需要及时就医，查找导致低血糖的原因，采取有效的预防措施。如出现低血糖昏迷，有条件者应立即给予50%葡萄糖液20～40毫升静脉推注，并立即送医院抢救治疗。平时，糖尿病患者需定期进行血糖监测，避免盲目用药和过度运动引起的低血糖。

需要注意的是，二甲双胍和阿卡波糖单独使用很少引起低血糖，但若与其他药物联用时，仍可能发生低血糖。此外，原有无症状性低血糖、长期胰岛素治疗、病程过长（10年以上）及年龄大于70岁的糖尿病患者，由于其调节能力较差，也容易发生低血糖。