甲状腺学习笔记9

继发性甲状旁腺功能亢进症（继发甲旁亢）围手术期要点

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（一）继发性甲旁亢：是指在肾功能不全（尿毒症透析病人）或其它情况下，甲状旁腺长期受低血钙、低血镁或高血磷的刺激，从而大量分泌甲状旁腺素的一系列临床表现，长期增生的甲状旁腺最终导致形成功能自主的腺瘤。

（二）术前：

1、甲状旁腺素（PTH）：若>1000pg/ml，则考虑手术治疗。

2、同位素甲状旁腺显影：确认四个甲状旁腺的位置和大小，同时寻找是否有异位甲状旁腺的存在。

3、心脏彩超和心功能：评估是否能耐受手术。

4、血液透析：术前一天或同天行血液透析（无肝素透析），纠正内环境紊乱（钾、钙等）。

（三）术后：

1、甲状旁腺素（PTH）：确认PTH下降情况。

2、静脉补钙：

按术前PTH水平计算：

1000

2000

PTH>3000，每日补10%葡萄糖酸钙200ml。

3、监测血钙：监测血钙水平，逐渐减少静脉补钙量，使血钙平稳并维持在正常范围，改口服钙尔奇和罗盖全。

4、血液透析：术后加强血液透析，维持内环境稳定（术后24小时内须无肝素透析）。

5、每日引流量小于30ml，拔除引流管。