甲状腺学习笔记6

单侧甲状腺叶切除要点：

（南方医学习小结）

原则：层面优先。即手术操作时不要急于寻找各个重要结构，如神经、血管、旁腺等，而是逐层分离显露（膜解剖，超声刀小步快走），充分敞开各重要结构所在的层面（间隙），使重要结构自然的显露出来，又能避免误伤。

本手术涉及层面有：颈浅筋膜与颈深筋膜浅层间隙，甲状腺真假被膜间隙，甲状腺外侧间隙，气管前间隙，环甲间隙。

步骤：

1、切口：胸骨上两横指，顺皮纹弧形。（定位以坐、立位为准）

2、皮瓣：切开皮肤至颈浅筋膜（含颈阔肌）与颈深筋膜浅层平面，向上分离至甲状软骨上缘，有必要以能切除锥状叶为宜，向下至锁骨上缘，左右适当即可（不用过多），皮瓣上下缝合牵拉各一二针，无须牵拉过紧。

3、白线：白线上段近甲状软骨处位置较固定，易寻找，切开至甲状腺峡部真被膜。

4、前外侧：向外牵拉颈前肌群，于颈前肌群与甲状腺真被膜之间层面，分离甲状腺前方并向外侧延伸，切断甲状腺中静脉，分离外侧至后侧边缘，上下至上下极外侧，注意紧贴甲状腺体，避免损伤周围组织（神经、血管）。

5、峡部：切开峡部下缘至气管前间隙，沿气管前间隙向上切断峡部，向外进入环甲间隙，切开环甲间隙至侧叶上极内侧缘，注意保护环甲肌，否则可能损伤喉上神经。（喉上神经外支从环甲间隙经过进入环甲肌。）

6、气管前：于气管前间隙向外分离甲状腺侧叶背侧，切断悬韧带，入喉处有一血管沿甲状腺背侧横向走行，分离至此血管根部为止，否则可能损伤喉返神经。

7、上极：向下牵拉上极，紧贴腺体切断上动静脉，贴腺体向上极背侧分离，注意保留上旁腺。（注：甲状旁腺呈淡黄或棕色，椭圆形，有脂肪囊包裹。）

8、下极：贴腺体切断下静脉等。

9、背侧：向内牵拉翻起甲状腺侧叶，显露背外侧，逐层分离切开，注意保护喉返神经及下旁腺，下动脉为下旁腺血供来源，须保留，仔细分离背侧至入喉处，确保神经安全，切除移出甲状腺侧叶。（甲状旁腺分囊内型和囊外型，囊外型下旁腺一般位于胸腺甲状腺韧带中。）

10、冲洗、止血、侧叶窝留置引流管，缝合修复白线。

11、缝皮须修复颈阔肌层，否则皮肤可能粘连于气管前，随吞咽上下移动。