脑梗中医治验

脑梗是由于脑部缺血、缺氧而导致的局部脑组织出现缺血性坏死灶或者是软化灶，急性脑梗死的患者通常需要西医给予溶栓治疗、抗血小板聚集、降血脂、改善微循环，以及活血化瘀、营养脑细胞等治疗。脑梗的患者除了西医治疗以外，也可以给予中医的治疗，脑梗死归属于“中风”“偏枯”“风痱”“偏风”等范畴。治中风后遗症，以前我通常都习用补阳还五汤，用之临床，效果不只理想。后我通过研学，试用小续命汤，疗效大有提高，现分享一医案：

王某，男，73岁，2020年4月24日初诊。2天前患者清晨起床后发现左侧上下肢体无力，说话不受影响，立马去医院检查，头颅CT示：1.右侧基底节腔隙性脑梗塞。2.老年性脑改变。因家中无人照料，无法住院治疗，找我求服中药。患者既往有高血压病史8余年。刻诊：右侧上下肢功能障碍，右上肢肌力3级，右下肢肌力3级+，头不晕不痛，口不渴不苦。动辄汗出，纳差，眠可，畏寒，听力差，心烦，二便可。舌淡，苔白微干，舌体胖大，舌边有瘀点，脉寸浮细微，关尺沉弦。血压155/65mmHg。

证属：少阴太阴阳明合病。拟方：小续命汤加味。一周后复诊：诸证俱减。上方黄芪，继服7剂。药己中的，守方续服，患者前后用小续命汤加减二个月左右，肢体活动自如。

体会：该案患者主要表现为左侧肢体偏瘫，病位在表，即脑中风的症状反应于表位。虽然不是外感风邪，但年高久病真阳虚损，内里瘀痰互凝，化热生风上逆于脑络，外侵肢体，营卫郁闭，邪气不能通透，致使肢体功能障碍，应主要从风从表来论治。所以方选小续命汤。余对症见体格素壮、少汗、半身不遂、知觉麻木、言语涩滞、项背酸痛、痰涎壅盛而面目浮肿等虚实兼杂之脑梗死患者，以续命汤加减治疗，收效颇佳。关于小续命汤，清代医家张秉成在《成方便读》中分析得非常精辟：“此方所治之不省人事、神气溃乱者，乃邪气骤加、正气不守之象。筋脉拘急者，筋得寒则收引也。半身不遂者，乘人所禀阴阳之偏盛、气血之盈亏，以致虚邪客于身半也。语言蹇涩者，风中于络而舌本强也。目眼喎斜者，受邪之处反缓，正气为邪所引而急也。"现代药理研究也表明，续命汤具有明显降低脑缺血组织含水量，延长凝血时间，抑制血栓形成，增加颈内动脉血流量，降低脑血管阻力的作用。临床续命汤加减治疗中风，疗效确切，不失为临床治疗风痰瘀血阻络中风有效方剂之一。

中风的治疗，疗程较长，要说服患者坚持治疗。孙思邈在《千金要方·治病略例》中说：“若治风病应服治风汤者，皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚，即服十数剂，乃至百余日可瘥也。”