腰椎间盘突出不是病

一、认识腰椎间盘

1. 腰椎间盘与人同龄，但老化的比脸要早。
2. 位于脊柱两椎体之间，与脊神经毗邻。
3. 可以保护椎体，吸收椎体对冲力，辅助脊柱活动。
4. 呈类近圆形夹心饼样，长径3-5cm，厚1-2cm，由外层的纤维环、和中心的果冻样髓核及上下的软骨终板三部分组成。

由于生理性老化、退变，在外力的作用下会导致部分纤维断裂，髓核进入纤维环的裂隙或椎管内，其化学物质刺激毗邻的脊神经根、脊髓、马尾等，引发“腰椎间盘突出症”。

腰椎间盘突出不是病，包括腰椎间盘膨出、椎管狭窄、椎体滑脱、骨质增生都不是病，均是正常的生理性老化、退变。退变容易导致损伤，从而发生腰椎间盘突出症。

二、腰椎间盘突出症有哪些症状？

1. 腰痛。多数腰椎间盘突出症的病人有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛的发作史。
2. 下肢放射痛(腿痛)。从腰部或臀部开始放射到小腿或足跟，俗称坐骨神经痛。
3. 间歇性跛行。即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，再行走症状又复出现。
4. 感觉麻木。部分患者常出现肢体的麻木感，也是因为神经受压所致。
5. 严重的会发生下肢肌肉萎缩、瘫痪，大小便失禁。

三、为什么会得腰椎间盘突出症？

1. 腰椎间盘的退变，是腰椎间盘突出的根本原因。
2. 长期反复的劳损，如久坐、固定一个姿势不变、弯腰负重等。
3. 青少年患者椎间盘突出多有外伤史。
4. 腰骶椎的先天异常（腰椎小关节畸形和关节突不对称）。
5. 遗传因素（家族腰突症病史）。

四、腰椎间盘突出症治疗原则

腰突症治疗遵循阶梯治疗原则，即保守治疗、无创介入、有创介入、微创、外科手术。治疗的理念：阶梯、局限、微创，以疗效最好，创伤最小，时间最短为目的。

（一）保守治疗

根据国外相关学术文献报道，95%—98%的腰椎间盘突出症患者保守治疗是有效的。除了一种特殊情况外，所有的腰椎间盘突出症患者都适合保守治疗，也都需要进行保守治疗。这种特殊情况就是巨大的椎间盘突出压迫了马尾神经，造成大小便功能障碍，此时我们建议患者尽可能在24小时内进行手术。除此之外，所有的腰椎间盘突出症患者发病后都要经过正规的保守治疗。

1.卧床休息

卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一，尤其是在急性疼痛期，其目的是减少椎间盘在垂直方向上的压力。

但长期的卧床会导致腰背肌萎缩，所以对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动。腰突症患者采取的正确睡姿，病能好一半！

2.药物治疗

（1）神经营养类：维生素B12，就是大家可以在药店里看到的弥可保、甲钴胺等药物。它不仅可以营养神经，还可以减少受损神经的异常放电，间接地起到缓解疼痛的作用。

（2）消炎止痛类：就是非甾体类消炎止痛药，如西乐葆、乐松片等药物。腰突引起的疼痛症状与神经的炎性反应关系密切，这类药物的应用不仅可以止痛，同时还可以控制神经周围的无菌性炎症。但这类药物普遍对胃的刺激较大，所以患有胃病的患者应遵医嘱谨慎使用。

（3）活血化瘀药：市场上有很多中成药(中草药制品)，这类药物对改善神经和局部组织血运、消除局部的炎症具有一定的作用，可酌情使用。

（4）其他：对于疼痛严重，但神经损伤较轻的患者，还可以静脉应用脱水药、激素治疗3-5天，比如20%甘露醇、地塞米松，这些药物可以缓解神经根的炎性水肿，消除疼痛；抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效。

3.腰背肌的锻炼

腰椎间盘突出症的主要原因是腰背部肌肉松弛，导致脊柱失去稳定的支撑，腰椎失稳，从而加速腰椎及腰椎间盘的退变。所以，加强腰背部肌肉力量显得尤为重要。

4.硬膜外注射

硬膜外类固醇激素注射可用于腰椎间盘突出症的诊断和治疗。对根性症状明显的腰椎间盘突出症患者，短期内可改善症状,但长期作用并不显著。

5. 腰椎牵引

腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，但目前牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经痛的价值缺乏高质量的循证医学证据支持。牵引治疗应在康复科专业医生的指导下进行，避免大重量长时间牵引。

6. 手法治疗

手法治疗可改善腰背部疼痛和功能状态。对没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者可改善腰椎间盘突出所致的根性症状，但应注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险。

7.其他

热敷、针灸、按摩、中药等对缓解腰椎间盘突出症的症状均有一定的效果，但相关文献随访时间较短，且实验设计有局限。

（二）无创介入治疗

上海交通大学医学院附属瑞金医院的特色医疗项目——腰突症童氏精准无创介入疗法，是一种精准治疗，靶目标给药，无创伤，零风险治疗顽固性腰痛，坐骨神经疼痛，酸胀，麻木治疗方法。基于化学性神经根炎学说和自家免疫学说，以消除局部炎症、促进椎间盘纤维环的修复、恢复椎间盘功能为目的。具有CT精确引导，突破屏障，建立通道，靶点给药，一箭三雕的特点；安全，简单，有效，易行。迄今已有2万余例患者受益，是目前唯一一种不破坏椎间盘的介入治疗方法。对病人负责，近远期预后良好。

（三）有创介入 / 微创治疗

目前，一些微创手术开始广泛应用于临床，如经皮椎间盘切吸术、射频靶点热凝术、胶原酶溶核术、臭氧溶核术、经皮激光减压术、等离子等多种介入方法。基于机械性压迫学说，以减压为目的，破坏椎间盘，抽吸髓核，其远期预后值得商榷。

（四）外科手术治疗

对于腰突症患者，我们既反对盲目手术，也反对盲目保守治疗。每一位保守治疗的患者，都应该了解手术指征，一方面可避免因盲目保守治疗导致严重后果，另一方面可避免因无知而过度治疗。

手术指征包括：

1. 腰椎间盘突出症病史超过6~12周,经系统保守治疗无效;或保守治疗过程中症状加重或反复发作；
2. 腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活；
3. 腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。

与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大程度地改善症状。手术治疗方式是安全的，并发症的发生率也较低，腰椎间盘突出症的术式包括开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎间盘置换术。具体选择哪种手术方式，脊柱外科医生会结合您的病情给出适合的手术方案。

当确诊为腰椎间盘突出症且不需要手术治疗的时候，我们首先要做的是改变伤害我们腰椎的不良习惯，这样才能让治疗事半功倍，否则，再好的治疗，不重视这些细节，依然会引起腰突的复发。具体有哪些伤腰的坏习惯，我们在后面的文章中会做过详细的介绍。

参考资料：

1.田伟，陈伯华.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020年4月第40卷第8期

2.郑州市骨科医院 陈爽《如何正确认识腰椎间盘突出症及其治疗策略》

2.海军军医大学附属长征医院《脊柱：结构、功能与疾病》

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