中医整脊治疗颈椎病(五)

3.椎动脉型

（1）临床症状：以发作性头痛头晕、位置性眩晕为主；头痛多位于一侧颈枕部，呈跳、灼、酸、胀痛，阵发性加剧，常伴头晕、恶心，呕吐、出汗等；眩晕时有自身或视物旋转，或摇晃、站立不稳，地面不平、移动等感觉，极少有眼球震颤，并且多于头部旋转到某角度、颈部屈伸或侧弯到某程度、变换体位时诱发加剧，甚至猝倒，但多无意识障碍，倒地后头颈变换位置即立即清醒，可伴有耳聋耳鸣，视物不清，视力减退，眼前闪光，幻视复视，眼底血管异常等；可合并有肢体麻木无力，感觉异常，持物落地等神经根型症状。

（2）体征：发病时颈部活动受限，颈部位置变化时可引起或加重。伴有眩晕、呕恶心慌及猝倒等，椎动脉听诊有血流杂音，患椎有侧方旋转移位，棘突部有压痛；压顶试验、仰头转颈试验即椎动脉扭曲试验均阳性。

（3）辅助检查：X片示椎体旋转移位，钩椎关节骨质增生，椎间孔狭窄等病理改变，并排除骨折、脱位、肿瘤等；经颅多普勒显示椎动脉狭窄、血流受阻，椎基底、脑血流明显异常。此型约占颈椎病的20%左右。

（4）鉴别：椎动脉型颈椎病必须与美尼尔氏综合征、眼源性眩晕、内耳药物中毒、神经官能症、高血压、动脉粥样硬化症、贫血、第四脑室或后颅凹肿瘤等鉴别。