中医整脊治疗颈椎病(四)

2.神经根型

（1）临床症状：以颈肩臂钝性、烧灼样或刀割样疼痛且可呈阵发性加剧为主；向一侧或两侧上肢放射性疼痛并有手指和前臂的触电感、针刺样串麻感、麻木感或感觉减退，上肢有酸沉无力、握力减退、持物易落的现象。颈3、4及以上病变使颈2、3、4神经根受刺激出现颈枕部疼痛麻木、感觉障碍；颈4、5病变刺激颈5神经根，病人除感颈项部疼痛外，还有经肩至上臂外侧和前臂桡侧到腕部的放射性疼痛及麻木，但无手部的感觉障碍，肱二头肌腱反射减弱；颈5、6病变刺激颈6神经根，病人多感疼痛麻木沿颈肩、上臂、前臂外侧放射至手拇、食二指，前臂桡侧及拇指背侧皮肤感觉迟钝，手部肌力减弱，肱二头肌腱反射异常；颈6、7病变刺激颈7神经根，病人多感疼痛麻木沿颈肩外侧、上臂外侧、前臂桡侧放射至食、中二指，肱三头肌肌力减弱，反射迟钝，伸腕及伸指肌力偶有减退；颈7胸1病变刺激颈8神经根，病人多感疼痛麻木沿上臂内侧和前臂尺侧放射至无名指和小指，手小鱼际肌力减弱或萎缩，无明显腱反射障碍。

（2）体征：颈部僵硬，活动明显受限或痛性斜颈畸形，病椎棘突旁、后关节囊部、患侧肩胛骨内上角处常有压痛；椎间孔挤压试验、叩顶试验、臂丛神经牵拉试验均为阳性。

（3）辅助检查：X线正侧位及双斜位片多提示椎体移位、滑脱增生，曲度变直或消失甚至后凸，椎间隙变窄，椎间孔变小，项韧带或后纵韧带钙化等；CT检查显示颈椎间盘病变、骨刺、椎体移位方向、程度及对神经、椎动脉受刺激压迫的程度等。

（4）鉴别：神经型颈椎病必须与胸廓出口综合征，颈背肌筋膜炎、脊髓空洞症、锁骨上肿瘤、颈椎间关节炎、心绞痛、肩周炎、高血压、贫血等鉴别。