中医整脊治疗颈椎病(二)

[病因病理]

（1）颈椎椎间盘的退行性变:颈椎椎间盘的退行性变是颈椎病的最主要的病因。椎间盘由髓核、软骨板、纤维环构成。椎间盘大约在30岁左右开始退变，至50岁左右时变化很明显。早期的退变是髓核含水量减少并逐渐纤维化，使髓核变薄且弹性和耐压性降低；软骨板变性变薄，使软骨板受髓核的侵蚀易破裂和缺损，且使软骨板丧失了半透膜的作用，从而使椎间盘得到体液等营养物质的交换减少，促使了纤维环和髓核的变性；纤维环变性则弹性降低变脆，耐压及耐牵拉性降低。其后受头颅重力及劳动、外伤等因素的影响，纤维环可在薄弱的后外侧等处破裂或纤维环向周围膨出，并使髓核也由此突出，直接造成对颈部的神经、脊髓、椎动脉的机械性压迫和化学性刺激而致病。后期突出或膨出的椎间盘可以钙化或骨化，甚至和颈椎的周围软组织粘连等形成混合性突出物，这些可造成颈部的机械性压迫刺激而致病。

（2）颈椎骨质增生：大量的尸体解剖资料证明，50岁以上男性和60岁以上女性大约90%有颈椎骨质增生和骨刺形成。颈椎骨质增生可发生于椎体、钩椎关节和后方小关节。颈椎椎间盘退变使椎间隙狭窄及颈部椎体周围的韧带及关节囊松弛，脊椎活动度增大，刺激椎体周围的骨膜和韧带，易致椎体缘及后方小关节部形成骨刺；椎体间隙狭窄易使椎体间关节面、后方关节突关节的小关节面、钩椎关节面发生磨损而导致颈椎骨质增生和骨刺形成。骨刺直接机械性压迫可刺激颈部神经、椎动脉、脊髓；增生的骨刺还可引起周围突出、膨出的椎间盘以及韧带、关节囊、肌肉等的反应，如充血、炎症、肿胀、纤维化等，共同形成混合性突出物造成颈部的机械性压迫刺激而致病。

（3）颈椎周围韧带的变性：由于椎间盘退变，椎间隙变窄，颈椎周围韧带及关节囊松弛，使颈椎稳定性变差，黄韧带、项韧带及棘间韧带等负担增大，久而久之就会增生、变厚、钙化、骨化或和周围组织形成粘连。肥厚、钙化或骨化的黄韧带就可以压迫或刺激脊髓导致颈椎病的发生；项韧带及棘间韧带的钙化或和周围组织粘连后更易致使颈椎生理曲度改变和颈椎侧弯、后凸等畸形的产生，从而使椎体、椎间关节、骨刺等压迫或刺激脊髓、神经、椎动脉导致颈椎病的发生。

（4）急性颈部外伤：颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊柱活动范围最大的部位，受伤的机会较多，头颈部稍有损伤都可能成为颈椎病的发病因素。如颈椎的轻微移位、颈部的挫裂伤、颈椎骨折等可波及或造成椎间盘、韧带、关节囊的损伤变窄，直接或间接刺激压迫颈部神经根、脊髓、椎动脉而产生症状。据文献报道，5%~15%的颈椎病病人有急性外伤史。

（5）慢性颈部劳损：与从事的职业、工种、生活姿势有关。长期的低头伏案工作，如刺绣编织、描绘刻写等可引起颈肩部软组织与关节的劳损，姿势不良、枕头高低不适、睡姿不当等也可造成颈部劳损，这些劳损日久会使颈段脊柱稳定性下降，颈椎的生理曲度改变，促进小关节的增生和退变，从而加速或导致颈椎病的产生。

（6）外邪侵袭：中年以后，肝肾渐亏，气血衰少，络脉空虚，筋脉失于濡养，风寒湿邪、毒邪等外邪乘虚侵袭，使经络痹阻，导致或引发颈椎病。

（7）此外，颈椎的先天性畸形、颈椎先天发育性椎管狭窄等也可引起颈椎病的发生。颈椎共有7个，除寰枢椎椎体特殊外，其余椎体结构均一致。颈椎的椎间盘共有6个，颈脊神经共8对，从椎间孔穿出，其前后左右有钩椎关节、后方小关节及椎体间关节、椎间盘等。颈椎横突孔中有椎动脉，椎管内有脊髓。从生理解剖来看，颈椎椎体小，灵活性大，活动多，负荷大，在受负荷过度、劳损、外伤后，极易引起颈椎病。