在人体颈部、腰背部肌肉表面有一层致密而厚韧的肌筋膜,它和肌肉一起附着在骨骼和韧带上,如果这层筋膜因某种原因发生了无菌性炎症,其中的纤维弹性就会降低，肌肉活动时不能同步伸缩。这样,颈部的肌肉和筋膜两者不断发生摩擦、牵扯,产生炎症而引起局部疼痛、僵硬、运动障碍或软弱无力等一系列症状。

【病因病理】

急性外伤或慢性劳损致颈部经络气血损伤,气血运行不畅所致。

1.风寒湿邪侵袭 风寒湿三邪客阻经脉,致经脉闭阻,气血不畅,引起疼痛麻木之症状,但因三邪强弱不同,表现症状也不同;风邪善行而数变,指风邪致病具有病位游移,行无定处的特性。所以风邪偏盛者,常表现为颈肩部痛无定处;寒邪凝滞收引,易致气血阻滞不通,血脉挛缩,不通则痛。表现为疼痛剧烈,痛有定处;而湿邪重浊粘滞,表现为重滞固定,肌肤不仁,项背铘酸痛不适,有沉重紧束感。现代医学认为:寒冷刺激可使肌肉血管收缩,组织缺血,水肿,渗出,形成局部纤维组织炎。而空气中湿度过大,可引起皮肤代谢功能失调，排汗减少,影响项背肌肉、筋膜代谢产物排泄,形成慢性沉积而致纤维组织炎。

2.外伤因素 项背部的急性损伤,可引起筋膜撕裂,肌肉肿胀,炎性渗出,脂肪组织从筋膜撕裂处疝出,形成局限性“脂肪疝”。随着新生的神经血管受到卡压而产生疼痛,同时在肌筋膜的裂隙处，产生瘢痕而压迫神经。慢性劳损可使项背部肌肉、筋膜受到牵拉而逐渐增粗变性,使神经纤维在其出孔，如受到增粗变性的肌纤维的挤压或牵拉而引起疼痛麻木。

3.体制因素 “正气存内,邪不可干”外感风寒湿及损伤劳损是引起本病的外部因素,而人体正气虚弱;气血不足,肝肾亏虚,卫补不固,才使外邪乘虚而人，以致经脉闭阻、气血不畅而发病。

本病的病理改变早期无任何变化,随着肌肉筋膜出现充血、肿胀、渗出等炎性改变,其结缔组织白色纤维中可出现一种“局限性的脂肪结节”。由于结节的存在,可不断地放出冲动或随运:动直接刺激神经末梢,产生疼痛和放射痛等一系列症状。后期白色纤维组织集结成较长的筋结,并与邻近的肌肉神经纤维、微细血管等粘连,在活动时对神经,血管等邻近组织产生挤压或牵拉产生疼痛、麻木和颈肩部活动不便等症状。

【诊断与鉴别诊断】

1.临床症状 本病可有外伤史,也可无明显诱因。表现为颁后部疼痛、酸胀,或向一侧或两侧肩背放射,晨起或受凉后加重,而活动或遇暖后则疼痛减轻。严重者局部肌肉紧张,有广泛性压痛,颈项活动受限。

2.辅助检查 X线一般无异常表现。

3.鉴别

(1)落枕:落枕多因睡眠时枕头过髙或姿势不当而引起,表现睡眠后出现颈项肌肉痉孪、疼痛、活动受限,症状与本病极为相似,但落枕病程短者休息1~2天即可痊愈,严重者经推拿按摩治疗1周左右多能治愈。

(2)颈椎病:颈肌筋膜综合征和颈椎病的神经根型,交感神经型某些症状很相似。一般神经根型颈椎病均有明显根性症状,且椎间孔压迫试验或臂丛神经牵拉试验多为阳性。交感神经型以颈椎退行性变为基础,且临床症状不因气候变化,寒凉刺激,颈项活动而改变。

(3)颈部韧带慢性劳损:颈棘间韧带和项韧带的慢性损伤也可引起颈项疼痛伴肩臂放射痛,但颈部韧带慢性劳损多与外伤、长期低头工作或高枕睡眠使颈部过度劳累有关。症状轻重与气候变化,风寒湿邪关系不大,颈部活动后症状不能缓解。

【整脊治疗】

1.治疗原则 舒筋活络,活血通络。

2.治疗方法

(1)整脊

①患者正坐颈部放松。医者立于其背后,用轻柔擦法、一指禅推法沿风池穴揉推向风府天柱,再推向肩井,沿此路线揉推5~8遍。

②用撿法放松颈肩部配合颈部前屈后伸及左右旋转活动

③用拿法提拿颈项及肩部或弹拨紧张肌肉,使之放松。

④拔伸颈椎2-3次。

⑤颈部斜扳法左右各1次。

⑥擦拿颈项肩背部结束。

(2)针刺整脊。

可选风池风府、大椎、颈夹脊、肩井等穴或加拔火罐。

(3)药物整脊

①内服药:祛风散寒,除湿通络。选用独活寄生汤加减,风邪偏盛者,加防风,秦艽;寒邪偏胜者加麻黄,川乌,细辛,亦可服小活络丹;湿盛者加防己,蚕砂.泽泻。老年人由于肝肾不足、气血亏虚,还可加入黄芪,当归,肉桂等益气养血。西药以消炎止痛,营养神经,改善局部微循环为原则可选布洛芬,地塞米松,B族维生素等。

②外用药:可用桃红四物汤煎水熏洗:苦参,苍术,丹皮,川椒,当归,防风,荆芥,甘草等煎水熏洗患处,每日2次，每次30分钟。

(4)其他疗法

①封闭疗法:可选用0.25%~2%普鲁卡因溶液，醋酸泼尼松混悬液,10%葡萄糖液,或当归注射液等做痛点封闭。

②针刀治疗:患者俯卧位,在肩背颈项处选取几个压痛，点,做局部皮肤的常规消毒。铺无菌巾,选择合适型号的针刀,遵照刀口线与肌纤维走向平行的原则,在选定处进针。待患者有酸胀感或刀下有坚韧感时,先做沿肌纤维、筋膜走向的纵剥后,调整刀口方向,做数次铲削,感到刀下松弛柔软后出针。操作时注意掌握深度和方向,以防刺人胸腔引起气胸、血胸或刺伤血管等,此法适用于项背部肌肉僵硬严重,理筋手法尚可能松弛肌肉筋膜的患者。每两日1次，每次2~3个痛点。

【注意事项】

本病发生多与颈背部急慢、性损伤及外部侵袭有关,故治疗期间应注意避免颈部外力损伤,平日应避风寒,预防感冒,忌长时间伏案工作。

【按语】

本病确切病因尚不明了,临床观察多与外伤、劳损、受风、寒湿侵袭等因素有关。本病通过积极治疗,大多数可治愈,少数患者因病情反复引发或加重颈椎骨质增生而引起其他相关症状。

黄博医师简介

门诊时间：周一，周三，周四，周五，周六。

门诊地点：西安市中医医院门诊二楼A区针灸推拿康复科