前斜角肌综合征是指经过第1肋骨上缘部或颈椎横突前侧的锁骨上窝的臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束受前斜角肌的压迫,引起一系列神经、血管压迫症状。病多发生于30岁以上中年人,女性多于男性,右侧多于左侧。

【病因病理】

前斜角肌位于颈椎外侧的深部,起于颈椎3~6横突的前结节,止于第1肋骨内缘斜角肌结节。中斜角肌在三个斜角肌中最大最长,起于下6颈椎横突的后结节,止于第1肋骨的上面,在斜角肌结节与锁骨下沟之间。在前、中斜角肌之间有一个三角间隙,间隙的底部是第1肋骨,臂丛神经与锁骨下动脉自此三角间隙通过。本病与神经血管束通过斜角肌构成的三角间隙有关。此外还有先天性畸形,因前、中斜角肌融合,因此臂丛必须劈开前、中斜角肌的纤维穿过;前斜角肌肥大,可以是原发的,也可以是继发于臂丛受刺激而引起的前斜角肌痉挛;前斜角肌的附着点靠外造成三角间隙的狭窄。以上3种情况均可使神经血管束受压产生前斜角肌症候群。

【诊断与鉴别诊断】

(1)前斜角肌综合征病人多有搬抬重物或牵拉性外伤史,一般呈现下垂肩与肩胛带的肌肉不发达。

(2)临床表现一般多位于患侧的上臂内侧,前臂和手尺侧及肩颈部钝痛或锐痛,持续性或放射性,并有麻木感,夜间加重。此外,可有患侧的血管症状,如上肢或手指发凉,发绀或呈苍白色,以手最明显,下垂时更明显。患侧脉搏减弱,血压下降。严重时可有指端坏死、点状瘀斑等。

(3)长期患者,受累区及手部小肌肉萎缩,握力减弱。其症状则因受压的组织而有所不同。锁骨下动脉受压其疼痛为缺血性跳痛,起病可以是骤然,伴有酸痛与不适。开始于颈部,然后放射到手与手指,以麻木及麻刺感明显,疼痛的部位没有明确的界限。颈椎的活动可使疼痛加重,颈部伸直时使斜角肌间隙变小因而加重疼痛,颈部屈曲能使斜角肌间隙加大,疼痛可得以缓解。牵引患肢使肩胛下降则可使症状加重。

(4)臂丛神经受压:这种情况发生于长期的病变,臂丛的下千受压,为锐性疼痛并向前臂内侧以及4、5手指放射。锁骨下动脉与臂丛神经同时受压与颈肋的症状相同。病人常用手支撑头部使之向患侧倾斜,借此缓解前斜角肌的张力。

(5)在锁骨上窝可扪及前斜角肌紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹,局部有明显压痛,并向患侧上肢放射。

(6)高举患肢症状减轻,向下牵拉患肢症状明显加重臂丛牵拉试验阳性;肋索试验阳性:患者两臂外展上举90肘屈90°,同时手指做快速伸屈活动数十次,立即出现皮肤苍白及疼痛,再继续上举两臂,将两手搁置头顶时疼痛加重,脉搏消失或变弱。颈部伸直加重疼痛。有时手部出现过敏与寒凉、运动障碍及反射消失。

(7)摄颈胸段正侧位片表现颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。

(8)X线检查:前斜角肌正常止于第1胸肋的前斜角肌结节上,当此肌点外移时,可使斜角肌裂隙变窄,前斜角肌的痉挛肥大,也可直接压迫臂丛下千、锁骨下动脉及静脉。临床出现相应的神经、血管受压症状。X线检查拍摄颈椎下段、上胸段正侧位片,除外有无颈肋、颈下横突过长、锁骨及第I肋骨畸形,拍颈椎左右斜位片观察有无颈椎病。

(9)应与肋锁综合征相鉴别。肋锁综合征患者在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。

【整脊治疗】

1.治疗原则：舒筋活络,解痉止痛。

2.治疗方法

(1)手法整脊。①患者正坐位,医者立于患者后方拇指与四指自上而下拿揉颈项。②双手大鱼际或小鱼际擦揉两肩。③拇指理揉胸锁乳突肌,硬结处重点弹拨。④双手同时揉上胸及肩部。⑤自上而下反复拿揉受累上肢。⑥空心拳或小指侧轻叩两肩。⑦搓揉患肢,牵抖患肢。每日治疗1次。

(2)针灸整脊。患者坐在椅子上,肩部放松。常规消毒合谷,用40m毫针直刺同侧合谷,要求进针快,大幅度提插捻转;针刺患侧颈椎第3-6节段的夹脊穴;有针感的同时按揉缺盆穴,20分钟后起针。先用揉法在患侧颈肩部施术5分钟,然后用拇指自内而外沿锁骨下反复揉压、多指拿揉受累上肢,牵抖患臂。每日治疗1次。

(3)针刀整脊。患者仰卧位,头转向健侧,术者立与患者头侧床头,左手从颈侧点按颈椎横突末端,在触压酸胀明显处定点。左手拇指加压分剥横突前的血管神经直达骨面。针刀从颈侧进针,刀口线与颈椎纵轴平行垂直皮肤刺达骨面,针刀刃勿离骨面向前部探至前结节,手下感前结节肌肉坚硬或痉挛,可将刀口线调转45°,即垂直前斜角肌纤维方向切2~3刀。若患侧第1肋骨上缘有压痛点,针刀可从胸部垂直第1肋骨刺入至骨面,摸索至肋骨上缘,患者无剧痛麻木感,在酸痛明显处,垂直前斜角肌纤维方向切几刀。

(4)其他整脊。若前斜角肌压痛明显,臂丛神经刺激症比较重可行局部封闭。

【注意事项】

(1)嘱患者做颈、肩部功能锻炼,增强局部肌肉的强度和弹性以免复发。

(2)注意患臂保暖,防止受凉。

(3)注意休息期间患肢避免提搬重物。

【按语】

前斜角肌综合征,属中医颈肩臂劳损的范畴,常因慢性劳损或感受风寒诱发,使经络受阻,气血不畅,为肿为痛。手法整脊治疗有定效果,一般在一个疗程内可使症状缓解,如遇顽固性症候,如颈肋高位肋骨,严重影响该部的神经、血管时,可用手术切除。

黄博医师简介

门诊时间：周一，周三，周四，周五，周六。

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