颈椎小关节紊乱症:是指颈椎的小关节超出正常的活动范围,小关节面之间发生微小的错位、痉挛等引起功能障碍的疾病,即中医所指的“骨错缝、筋出槽”。一般多，见于中青年,男性多于女性。

[病因病理]

颈椎的关节突较低,上关节面朝上，偏于后方,下关节突朝下,偏于前方,关节近乎水平,其关节囊较松弛,可以滑动,横突之间往往缺乏横突韧带。由于颈椎的特殊解剖关系,故其稳定性较差,当颈部肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛;睡觉时枕头过高或在放松肌肉的情况下突然翻身;工作中长期低头工作,姿势不良，颈部呈现慢性劳损;舞台表演或游泳时做头部快速:转动等特技动作时,均可使颈椎小关节超出正常的活动范围导致颈椎小关节发生移位、错动同时伴有椎体一定程度的旋转性移位,使上、下关节突所组成的椎间孔的横纵径皆减小,导致颈椎平衡失调颈椎失稳,出现抬头及左右活动受限等。

主要有以下几个方面

①外力追使关节向某一方向直线移动或旋转超越了正常活动范围,结果将发生两种情况:一种是关节面移出正常位置,最终也未能恢复,造成关节面间相互关系的轻微错移;另一种情况是瞬间超越正常活动范围后,关节受正常组织的保护性紧张而立即回复原位,但是已把部分关节囊、韧带过度延展发生局部的断裂或撕裂,造成了该部位力量减弱使关节不稳,日后稍遇外力该处即易发生关节面间位置的错移。

②过度的或不协调的以及某些特殊姿势的活动,增宽了关节间隙,减弱了其稳定性,可把关节盘固定在一个异常的位置上;或者由于空气进入关节间隙,在负压的吸引下,将部分关节囊滑膜层以及韧带等嵌夹于关节面之间。

③关节脱位或半脱位以后,虽经手法整复,但复位不够完全,还遗留有关节面间相对位置的轻微错移。

④长期劳损、静力性或累积性的慢性损伤,使软组织发生无菌性炎症改变,失去或降低了正常的弛张功能减弱了对关节的保护作用,以致很容易发生骨错缝。

【诊断与鉴别诊断】

1.临床症状起病较急,颈项强直,疼痛,活动受限,严重病例可出现斜颈样外观。有的病人可出现头昏、头疼、头后部发紧、发胀,甚至麻木、视物不清、眼震、面部麻木、颈痛,颈项肌肉压痛、僵硬,活动受限等头颈综合征。植物神经功能紊乱,如咽喉堵塞,感到心慌全身不适、耳鸣。其他症状:可有失眠多梦,视力异常,胃肠功能紊乱,美尼尔氏综合征表现。

2.体征病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪,椎旁有压痛点。首先用大拇指触摸颈椎,从上到下,触摸颈椎两侧是否平整或一条直线,如有高低不平,说明此颈椎有紊乱偏歪,再用拇指触摸颈椎后线,棘突是否有高低不平不成直线如果怀疑有颈椎紊乱,需拍X光片确诊。

3.辅助检查颈椎X线摄片检查,一般无颈椎退行性改变,正位片可显示颈椎侧弯畸形,病变棘突偏歪;侧位片可发现患椎有旋转表现,即可出现病变颈椎椎间小关节双影改变(双凸现象)、椎根切迹呈现双影改变(双凹现象)及椎体后缘双影(双边现象),即关节突、椎弓切迹及椎体后缘双影现象,而其上下颈椎却显影正常;斜位片显示椎间关节间隙有相对增宽或狭窄现象。有头部症状者应加照张口位观察环枢关节是否有微小错位,有肩背疼痛者应拍颈部正侧位,有双臂发麻、憋胀者应拍颈部双斜位。

4.鉴别同时可与颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、落枕等其他颈椎病相鉴别。

黄博医师简介

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