前面讨论了肝功能不好的患者应谨慎使用的中药，今天来说一说，肾功能不好的患者，在使用哪些中药时应谨慎。这方面的数据，最主要是来源于国家食药监局的官方发布和中国药典。

肾功能损害

肾功能不好的患者在使用中药时，首先应该注意的就是含马兜铃酸的中药，因为马兜铃酸有比较明确的肾损伤风险。哪些中药含有马兜铃酸呢？根据国家食药总局的统计，以下中药可能含有马兜铃酸，包括马兜铃、汉防己、大青叶木香、木香马兜铃、乌金七、细辛等。在使用这些中药及含有这些中药的中成药时，应密切监测肾功能。

药监局关于含马兜铃酸中药的通报

另外，还有3个已禁用的中药材，关木通、青木香和广防己，也是含有马兜铃酸的。因为已经撤销的药品标准，所以，在正规的医疗机构或药店，是购买不到这3种中药或含有这3种中药的中成药的。但是，不排除某些地区仍然存在非法使用或者自制使用的情况，所以，如果有机构使用含有关木通、青木香和广防己的中药，一方面也要注意监测肾功能，另一方面说明已经违法。

关木通

除了含马兜铃酸的中药，还有一些中药也具有肾损伤的风险，包括：

1. 朱砂

朱砂是一个矿物药，为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞（HgS）。能够清心镇惊，安神解毒。用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫发狂，小儿惊风，视物昏花，口疮，喉痹，疮疡肿毒。《中国药典》规定，本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服，肝肾功能不全者禁服。含有朱砂的中成药也是如此。

2. 雄黄

雄黄也是一个矿物药，为硫化物类矿物雄黄族雄黄，主含二硫化二砷（As₂S₂）。能够解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾。本品也不适合肝肾功能不全患者使用。含住雄黄的中成药也是如此。

3. 苦楝皮

苦楝皮为楝科植物川楝或楝的干燥树皮或根皮，苦寒有毒，能够杀虫，疗癖。用于蛔虫病，蛲虫病，虫积腹痛；外治疥癣瘙痒。《中国药典》提示，孕妇及肝肾功能不全者慎用。从临床文献来看，的确有服用苦楝皮导致肝肾损害的案例。

4. 雷公藤

雷公藤，卫矛科植物雷公藤的木质部，大毒中药，能够祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒。常用于类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肾小球肾炎、肾病综合征、红斑狼疮、口眼干燥综合征、白塞病、湿疹、银屑病、麻风病、疥疮和顽癣。雷公藤具有潜在的肝肾毒性，同时还具有生殖毒性。雷公藤多苷也具有类似的不良反应。

【小金药师说药事】系头条号签约作者