麻杏石甘汤就是治疗肺热咳喘的吗？

麻杏石甘汤，又叫麻杏甘石汤，出自于《伤寒论》，是一首经典名方。现在有很多中成药，也是以麻杏石甘汤作为底方来加减的，例如麻杏止咳糖浆、止嗽定喘丸、克咳胶囊、小儿肺热咳喘颗粒、小儿清肺化痰口服液等。现在的一般认识，麻杏石甘汤主要治疗的就是肺热咳喘，效果不错。

伤寒论

但是，很多人会有疑惑，这样一个治疗肺热咳喘的方子，为什么只有石膏是清热药，而麻黄和苦杏仁都是温性药呢？既然是治疗肺热咳喘的方子，为什么不多用一些清肺热或清热解毒的中药呢？实际上，从目前以麻杏石甘汤为底方的中成药来看，很多都是增加了清肺热和止咳化痰的中药。

寒热阴阳

那么，麻杏石甘汤就是治疗肺热咳喘的吗？

首先，我们来看一看，《伤寒论》里是怎么描述这个药的。在《伤寒论》里第63条说到“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。从组方配伍角度看，麻杏石甘汤是麻黄汤的变方，是在麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）的基础上，去掉了桂枝，增加了石膏而来的。因此，对于麻杏石甘汤的第一个观点应该是：麻杏石甘汤与麻黄汤是一个系列的衍生变方。

麻黄

那么，麻黄汤是治疗什么的呢？麻黄汤是治疗发热无汗的代表方，代表性症状是“头痛发热、骨节疼痛、恶风无汗而喘”，是一个典型的外感寒邪的治疗方。寒邪束表，邪气聚集在肌表，影响了人体与外界正常的能量交换，于是出现了发热，出现了无汗，出现了头痛全身痛，出现了咳喘。通过发汗，将邪气祛除，也实现了人体与外界的正常能量交换。简单地说，麻黄汤就是用来发汗的。我们再看看麻杏石甘汤的条文“发汗后，不可……”，也就是说，这个患者本来是用发汗来治疗的，也就很可能是外感寒邪束表的感冒。因此，对于麻杏石甘汤的第二个观点是：麻杏石甘汤是用于治疗（麻黄汤）发汗后患者病情变化后的方子。

苦杏仁

既然病情变了，方子也要变。病情怎么变化了呢？很简单，原来无汗，现在汗出，原来可能有大热，现在无大热。为什么现在有汗出，为什么现在无大热，很显然，寒邪束表的情况得到了缓解，并不像以前“闭”的那么紧了。但是，因为无大热但可能有低热，虽然汗出但可能不是正常的汗出，所以还是有病，还是得治。因此，对于麻杏石甘汤的第三个观点是：麻杏石甘汤去掉桂枝加石膏的目的，是为了在延续麻黄汤发汗祛实邪的同时，减弱这种作用，并增加一定的清肺热的作用。

石膏

综上，这就是我们对于麻杏石甘汤的认识，简单地说，就是“寒邪入里化热”或者“寒包火”型的表证（感冒）。主要症状就是不发高烧（有或没有低烧）、会出汗、会怕冷或怕风、有咳嗽或喘息的表现、有痰或无痰，其实这种感冒表现还是挺多的。这种情况下，使用麻杏石甘汤都是可以的。

甘草

最后回到那个问题，麻杏石甘汤是治疗肺热咳喘的吗？其实，麻杏石甘汤并不是治疗单纯肺热咳喘的方子，而是麻黄汤的变种衍生方，主要治疗寒邪入里化热但仍然需要驱散外感邪气的解表方哦。

【小金药师说药事】系头条号签约作者