辟谣｜都说柚子不能和药一起吃，是真的吗？

据媒体报道，有一些水果不能和药一起吃，其中最著名的当属柚子。那么，这是真的吗？

媒体报道截图

其实，在药学专业领域，的确有一种水果容易与药物发生相互作用，叫做西柚（或者叫，葡萄柚）。这种水果在美国很流行，经常被做成西柚汁来喝。根据国外研究，这种西柚汁会影响很多药物的药效，例如降压药非洛地平、氨氯地平，降脂药辛伐他汀、阿托伐他汀，还有安眠药地西泮等等。所以，在服用这些药物时，饮用西柚汁或者吃西柚需要谨慎。

那么，这个西柚就是柚子吗？

首先，我们来看，媒体报道时说的这个西柚（葡萄柚）和我们经常吃的柚子，是什么关系。下图1是西柚（葡萄柚），下图2是我们常吃的柚子。

西柚（葡萄柚）

柚

谁都能看出来，这两个东西不一样。从学术上看，西柚（葡萄柚）是芸香科柑橘属的葡萄柚，拉丁学名为“Citrus paradisi Macf.”；而我们常吃的柚子是芸香科柑橘属的柚，拉丁学名为“Citrus maxima (Burm) Merr.”，二者同科同属不同种。简单地说，亲缘关系很近，但还是不一样。其中，最明显的区别就是，美国人经常吃葡萄柚，我们经常吃柚。

所以，在汉语中，我们把西方美国人常吃的那种柚子，就是葡萄柚，叫做西柚。而在英语中，葡萄柚为grapefruit，把我们常吃的这种柚子叫做Chinese pomelo。总之，二者是不同的东西。

西柚（grapefruit）

接着，有人说了，虽然西柚（葡萄柚）和柚子不同，但是毕竟是亲戚，所以会不会都能影响药效呢？

这个问题很好。西柚（葡萄柚）能够影响很多药物的药效，并不是因为它颜色红或长得小，而是因为它其中的成分。什么成分呢？根据维基百科的描述，这种能够影响药效的成分叫做Bergamottin，中文翻译过来是“佛手柑素”、“香柠檬亭”，是一种呋喃香豆素类的成分。这种成分能够抑制一种很多药物体内代谢都需要的酶，叫做CYP3A4酶。刚才说的降压药、降脂药和安眠药，都是通过这个酶来代谢消除。一旦这个酶被抑制，则体内活性成分停留的时间长了、浓度高了，相当于放大了这个药的药效。

佛手柑素

那么，既然西柚（葡萄柚）中有这个成分，那么柚子中有没有呢？根据学者的研究，不同产地、不同品种的柚子，情况不太一样。有学者从全国各地找了39个柚子，然后测定了其中的这个成分，发现国内不同产地的柚子，这个成分含量不一样，有些比较高，有些比较低。但总体来看，大部分柚子的佛手柑素含量并不高。例如，我昨天从楼下买的琯溪蜜柚，佛手柑素的含量就很低，就不怎么会影响药效。

不同产地柚子的佛手柑素含量

最后，我们再来看看吃法。

美国人最喜欢和最常见的西柚吃饭，是打汁，喝西柚汁。这就导致了在很多与其相关的记载，都是西柚汁。例如，在阿托伐他汀的药品说明书的药物相互作用中记录着“葡萄柚汁能增加阿托伐他汀的血浆浓度，尤其当摄入大量柚子汁时（每天饮用超过1.2升）”。又如，维基百科的说法，“One whole grapefruit or a glass of 200 mL (6.8 US fl oz) of grapefruit juice can cause drug overdose toxicity”。一次吃1整个西柚或者喝200ml的西柚汁，就具备了造成药物超量中毒的潜在能力。所以，国外对于西柚影响药物相互作用的认识，论述主体基本都是“西柚汁（葡萄柚汁）”，据说美国、加拿大的西柚汁生产都是很成熟的标准化工艺。而在国内，我们还是徒手吃柚子的占大多数。可别小看这个差异，打成汁和直接吃水果，除了口感以外，还真有其他的不同之处。

药物与西柚汁的相互作用？

综上，我们梳理一下关注这件事的观点：

（1）不是所有的柚子，都会影响药效。

（2）常说的不能和很多药一起吃的柚子，不是我们常吃的中国柚，而是美国人常吃的西柚（葡萄柚）。它们同科同属，但不同种。

（3）影响药效的肇事元凶是佛手柑素，大多数中国柚不含有那么高的佛手柑素，但少数柚子也需警惕。

（4）美国人常喝西柚汁（标准化生产的或DIY），我们一般是徒手吃。

【小金药师说药事】系头条号签约作者

主要参考文献：

1. 维基百科. Grapefruit. https://en.wikipedia.org/wiki/Grapefruit
2. 维基百科.Bergamottin. https://en.wikipedia.org/wiki/Bergamottin
3. 百度百科. 柚.
4. https://baike.baidu.com/item/柚/811777?fromtitle=%E6%9F%9A%E5%AD%90&fromid=1049&fr=aladdin
5. 刘治军.服药后吃西柚,小心“中毒”[J].保健医苑,2018(05):30-31.
6. 陆基宗.葡萄柚(西柚)好吃 警惕影响多种“药效”[J].心血管病防治知识(科普版),2017(09):54-56.
7. 马丽丽. 不同柑橘种质资源中呋喃香豆素组成的评价[D].华中农业大学,2013.

注：文中第2、3、4、5、7号图来源于网络，第1、6号图系自制。