相同功效的中药可以一起吃吗？

前段时间讲了讲血塞通胶囊和银杏叶片的联用问题，其中涉及了中药相须、相使配伍。今天呢？我们就直接讲一讲相须相使配伍。

大家知道，中医有中医基本理论，中药有中药基本理论。中医基本理论的内容，包括阴阳五行、气血津液等；中药基本理论的内容，包括四气五味、有毒无毒、七情配伍等。相须相使的内容，就是七情配伍内容的一部分。

中药七情配伍（图片来源于网络）

什么是七情配伍呢？就是讲中药与中药配伍以后会发生怎样变化的理论。原文首载于《神农本草经》：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之”。也就是说，中药与中药配伍以后，会形成6种结果（除了单行，单行就是单药治疗，没有配伍），分别是相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀。那么，这6种配伍是什么意思呢？我们来看看定义。

• 相须：两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。
• 相使：以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的功效。
• 相畏：一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。
• 相杀：一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。
• 相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效。
• 相反：两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。

神农本草经（图片来源于网络）

从这个定义就可以看出来，相须和相使的配伍，与其他四种配伍不一样，相须相使配伍的目的，是功效的叠加与增强。相须相使配伍的方式，是功效相似或相关。教科书在举例的时候，相须配伍的例子是麻黄配桂枝，麻黄可以散寒解表，桂枝也可以散寒解表，两者配伍增强发汗解表的作用。相使配伍的例子是黄芪配茯苓，黄芪补气健脾消肿，茯苓健脾祛湿消肿，两者联用，增强补气消肿的作用。

值得注意的是，如果单单从功效角度看，麻黄与桂枝均具有散寒解表的作用，在中药学功效分类里面，都是辛温解表药，这样两个中药的联用，不是重复用药吗？实际上，从功效角度的重复用药判定，看功效只是表面，实质上应该看药理作用和功效机制。所以，麻黄和桂枝虽然在中药学的功效有相同，但是所含有的有效成分群，以及药理作用机制都不相同。所以，这种相同功效不同中药的联用，不属于代表性的重复用药。

麻黄与桂枝相须配伍（图片来源于网络）

实际上，相须相使配伍，在中药复方和中成药的组方里面，非常常见。例如，桃红四物汤里面，桃仁和红花的联用，就是活血化瘀作用的相须配伍。又如，五苓散里面，茯苓和猪苓的联用，就是利水消肿作用的相须配伍。再如，复方丹参滴丸里面，丹参和三七的配伍，就是活血化瘀作用的相须配伍。再如，感冒清热颗粒里面，荆芥穗、防风和紫苏叶的联用，就是疏风解表作用的相须配伍。所以，这种情况非常常见。

于是，很自然的，如果两个中成药，由不同的单成分中药组成，它们的联用，自然也就与经典的中成药重复用药不同。但是，也与传统的中药饮片配伍不同。所以呢，我们的建议是，可以使用，密切监测。同样，在中成药重复用药的判定里，成分和功效都是重要的影响因素。功效相同的不同中药联用，从相须相使增强疗效的角度看，可以不认定为重复用药。

【小金药师说药事】系头条号签约作者