胆囊结石大部分见于成年人，男性少于女性，发病率由年龄的增长而升高，特别是在40岁以后。胆囊结石的形成主要和不规律的早餐、不规律饮食以及不规律的作息相关；常引起上腹部隐痛，饱餐后明显；胆囊结石也会往胆总管的方向掉落导致胆总管堵塞，则需积极地干预；例如，我和吴女士的缘分就得从胆囊结石掉落至胆总管开始。

一、初识患者

“医生，我妈妈的肚子好痛，快点帮我们看看”，吴女士的女儿十分焦急的跑进诊室，待其妈妈进来后继续说道：“是在今天中午吃饭以后，突然就很痛，已经2小时了”。

我看着焦急的女儿及一脸痛苦的妈妈问道：“哪个地方最明显，以前有痛过吗？有没有吐过？” 妈妈淡定地指了指自己剑突下5cm（大约肚脐往上10cm）左右的位置淡淡的说道：“这里，5年前开始就有痛过，但每次没过多久就好了，这次吃完饭以后痛的比较明显，而且一直没有好转，有吐过两次，吐过之后也会一直痛。”“医生，我妈妈需要做什么检查？赶紧帮我们安排吧。”女儿在一旁焦急的说道。

我让吴女士躺在门诊的检查床上，发现上腹部有压痛，并且叩击痛明显，于是安排了CT检查。

果不其然，CT提示（图1、2）：胆总管下段结石（0.2cm*0.3cm）、胆囊结石伴慢性胆囊炎；我向吴女士的女儿说道：“这个情况已经无法拖了，需要住院治疗”，孝顺的女儿带着妈妈办理了住院。

二、患者的治疗过程

吴女士住院后，我向她和她女儿解释道，目前的疼痛主要考虑是由胆总管结石引起，当胆总管结石堵塞胆管后，胆汁引流不畅，会逆流到肝内引起肝功能受损，也会因为压力太大逆流入血，会导致明显的感染（胆汁具有腐蚀性），甚至引起脓毒血症（有毒物质经血液流至全身所导致的感染）；但是由于吴女士你的石头比较小，只有0.2-0.3cm，正常的胆总管直径有0.4-0.6cm，所以可以先予以吴女士保守治疗（解痉、利胆），缓解症状，解除疼痛，再复查磁共振观察胆总管的结石是否掉落，如石头掉落了，那么只需要微创切除胆囊即可；相反，如症状迟迟未能缓解或者复查磁共振提示胆总管仍有结石则需切开胆总管取石，或者ERCP（通过胃镜逆行到胆总管取石的方法）去除胆总管结石。胆总管有无结石的手术方式是完全不同的，并且后者的手术创伤更大，恢复更慢。吴女士及其女儿欣然同意了先保守治疗的方案。

胆总管结石示意图

经过3天的有效治疗，吴女士的腹痛有明显好转，并且复查磁共振胆总管未见明显结石；考虑保守治疗后胆总管的结石排出至肠道。告知吴女士以及其女儿相关病情，考虑到吴女士5年来有反复的疼痛，并且此次是胆囊结石掉落至胆总管导致的发病，所以建议其手术治疗切除胆囊，达到病因治疗；经过反复的思想斗争及其女儿的劝说，吴女士最终同意了手术治疗，并且进行了深刻的自我反省：“应早点及时地来处理胆囊，而不是等现在石头跑到了胆总管才来。”

手术如期地进行，并且很顺利，术后第三天，吴女士恢复得很好，并且办理了出院。

三、患者在治疗中注意事项

1、在住院期间，避免暴饮暴食，配合护士的健康宣教，低盐、低脂饮食。

2、如有症状较重，或者巩膜、皮肤、小便变黄需及时的向医护人员反应。

3、术后的饮食应该量力而行，逐步过渡，从流质、半流质，再到普食。

4、术后要加强适当的运动，多活动手脚，预防血栓。术口如有渗血、渗液等，应及时告知医护人员。

四、患者的治疗效果

1.吴女士经保守治疗，胆总管结石顺利排出。

2.手术治疗去除了胆囊结石，消除了由胆囊结石掉落至胆总管的病因。

3.吴女士反复腹痛的症状得以缓解。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、一定要规律饮食，不能暴饮暴食。饮食宜清淡、少油，易消化。

2、出院后应多运动，胆汁的良好排泄除了饮食还需运动。

3、一个月后定期复查，了解术后恢复情况。

4、加强睡眠，增强免疫力，增强活力。

六、医生感悟

胆囊结石虽是良性病变，但其所带来的并发症应及时的注意，像上诉的吴女士就因反复疼痛未去就医，小病拖成大病；胆囊结石不像泌尿系的结石，掉落至胆总管反而更危险。所以当有反复腹部疼痛时应及早的就医，及早的处理。

对于现代生活的快节奏，很多同志并不注意自己饮食的规律性及其合理性；每天早餐是能有效的促进储存在胆囊一夜的胆汁排泄，而胆汁每天良好的排泄则有效的预防胆囊结石的生成。所以不吃早餐短期没啥危害，但长期真的会影响你的胆道系统。而不规律的饮食，例如暴饮暴食、油腻饮食都会导致胆汁的相对排泄不畅。所以不规律饮食作为发病因素的首位，需要长期、坚持地去控制。

手机的普及、夜生活的丰富，越来越多的人民习惯了晚睡，睡眠时间欠缺，体内的多个循环相对紊乱，胆汁循环亦是里面的一种，长期以往，胆囊结石的发病率会有所上升；而由免疫力下降所导致的其他并发症也会接踵而来，故需要保证充足的睡眠时间。