肿瘤的精确制导治疗：化学性消融

身患尿毒症3年的老李，在最近的检查中发现肝脏里长了一个恶性肿瘤，由于他每周要进行3次透析，又有高血压、糖尿病等基础疾病，这样在治疗方案的选择上就显得顾虑明显多了不少。面对着这样的情况，我们计划给老李实施一个经皮肝脏肿瘤无水酒精化学性消融治疗。说起化学性消融技术，他还真的不是肿瘤治疗中的新技术，只是随着抗肿瘤治疗方法的不断创新，近些年来使用的频率有些少了。

所谓的化学性消融技术，就是在CT或者超声等医学影像引导和监控之下，应用穿刺针经皮肤穿刺到达肿瘤部位，通过穿刺针向肿瘤内部注射各种化学性药物，这些药物可以使得肿瘤中的蛋白变性、坏死，使肿瘤组织坏死，灭活肿瘤细胞，从而达到消融肿瘤组织的目的。在化学性消融技术的研究和临床应用中，肝脏是人体内研究最为明确、透彻、病例也最多的实体器官。在消融治疗中，穿刺、注射技术是消融的关键步骤。临床上一般需要在影像学设备的引导下，让穿刺针准确地穿刺命中病灶，再将药物均匀地注射到肿瘤内部，在这样的过程中，影像学监控是必须的，而且还要强调在整个治疗实施的过程全程监控，如此才可以很好地评估肿瘤的部位、大小和形态，确定肿瘤与周围血管、淋巴管和神经之间的关系，精确把握穿刺针进入肿瘤组织的部位，随时观察向肿瘤内注射药物的剂量和药物分布情况，以及药物注射后的反应情况等等。这样做的优点就是将药物直接注射到肿瘤部位，直接杀伤肿瘤细胞，对全身的影响却很小，这样也就达到了精确、高效、低毒的作用，更有些精确制导治疗的味道。

采用无水乙醇（酒精）注射治疗肝癌的方法已经可以达到治愈的效果，尤其适合那些小肝癌，不能接受或者无法实施外科手术、介入治疗的患者。也正是因为这样，消融疗法与手术切除和肝移植并列为小肝癌治疗的首选治疗方式之一。说到化学性消融所采用的药物，目前多选择可以直接杀灭癌细胞的为首选，临床应用最多是无水乙醇，其他的药物则包括乙酸、稀盐酸以及其他化学性药物。这些药物的特点均可以使得肿瘤细胞迅速地发生脱水、蛋白质凝固从而导致肿瘤细胞坏死，在这样的过程中，肿瘤组织中的血管、淋巴管、神经也会同时发生变性、坏死，从而阻断肿瘤的血液供应和淋巴转移过程。这样的药物性损害一般以单个病灶、肿瘤直径小于3厘米以内最为适合。近年来，我国学者在乙酸，稀盐酸等消融剂选择、研究中有了突出的成果，尤其对消融剂的渗透性、剂量应用、杀伤效应等方面的研究中取得了领先于世界的成绩。也充分体现了局部治疗的优势和治疗有效、损伤小、可以重复等优点，拓展了治疗的适应症。

小肝癌的无水酒精注射治疗甚至可以获得与手术治疗相近的3年、5年生存率。在临床上也建议与其他的肝癌治疗手段，如其他介入治疗手段单独、联合、序贯应用。化学性消融目前主要推荐在小于3cm的肝癌患者中使用，对于具有肝硬化或者患者伴有严重的心脏、肾脏功能不全无法接受外科手术治疗，或者进行动脉内区域灌注和/或栓塞治疗的患者。或者肿瘤大于3cm，经过动脉灌注和/或栓塞治疗以后肿瘤的坏死不完全，或者肿瘤的血液供应复杂无法实施经过动脉灌注和/或栓塞术的患者也具有者较好的治疗效果。但是，再好的方法也有其治疗的禁区，比如具有大量腹腔积液，特别是肝脏包膜下具有较多的积液的患者就不是很适合。黄疸和肝脏、肾脏功能衰竭的患者，肿瘤占肝脏的体积大于60%，并且呈现浸润性或者弥漫性生长的患者，或者病人的全身状态较差，有凝血功能障碍、出血倾向或者全身多处转移者就不是很适宜。