开学季，心理科医生为这些事而烦扰

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女性，18岁，当地某重点高中的学生。该来访者初中时成绩不错，在班里名列前5。上高中以来，成绩下降，出现了失眠、紧张、身体不适等症状，头脑中还不时冒出不想上学的念头，到医院检查未见明显异常。她妈妈就在学校旁边租了房子陪读，情况暂时改善。但没多久，该来访者又反复出现不适，不想上学的念头越来越强烈，觉得“现在的教育是误人子弟，浪费生命，还不如去打工”，“如果家人再逼着她去读书，就选择离家出走或自杀”……家长遂把她带到台州医院心理卫生科。接诊医生了解了相关情况，建议进行情绪和个性方面的评估时，她父亲说：“医生，你先给她打张‘抑郁症’的证明，以便办理休学，然后我带她出去旅游一趟，如果还不好，再找你就诊。”当医生说这样不妥时，她父亲开始破口大骂：“你这医生怎么连最起码的同情心都没有，良心被狗吃了！”，后又说“如果你帮助我，我全家都会感谢你一辈子”……不管医生如何解释，她父亲就是不理解。

我们心理卫生科不时遇到这种情况：来访者的临床状态属于以焦虑为主要表现的神经症性障碍，但来访者本人和家属要求医生开具医疗证明：有些要求休假，有些要求换岗位，有些要求提前退休。他们经常说的话是：“单位领导/老师说了，要先到医院开证明再办请假/换岗位/办理休学……”当医生告诉他们不妥——这是帮倒忙行为，也是违反医疗原则的行为，因为，这种“继发性获益”对“人”的成长并没好处，我们还是一起探索如何去摆脱“存在性困境”时，往往会招致他们的不满，甚至辱骂。

这是我记录在著作《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》这本书中的案例和内容。

又是一年的开学季。每年这段时间，我们心理科医生为学生的休息/休学证明、不住校的证明、康复/心理正常的证明等事而烦扰。

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为什么会这样呢？

就精神/心理科的疾病和治疗来说，如果学生患的是精神分裂症、双相情感障碍、重性抑郁症等重性精神疾病，那往往意味着需要住院治疗；经过系统的、规范的治疗之后，经治医生是可以为其作出是否需要休息/休学的建议、是否适合上学的建议的。

对于睡眠问题、一般的情绪问题（如恐惧焦虑问题、反应性抑郁问题）、一般的行为问题（如网瘾问题、人际关系问题）、适应障碍等，可以选择门诊系统的心理治疗、必要的药物治疗。存在这些问题的学生需要的是学会面对痛苦和困难，在日常生活中学会运用建设性的方法去应对。这时选择休息/休学、不住校的想法和行为是一种逃避，对人格的成长和成熟会起反作用的。这种逃避模式一经形成，该学生很可能在以后的人生中一遇到困难就逃避，而且很“喜欢”生病，用“疾病”的方式代替生活中的痛苦。所以，在遇到这类情况时，心理科医生一般不会为学生开具休息/休学证明、不住校证明的，自然也就不涉及康复/心理正常这一说了。当然，情况严重，需要住院观察、治疗和矫正者另当别论。

此外，精神心理科的就诊资料需要妥善保管，就诊时提供给医生，这样，如果接诊的门诊医生在明白该学生曾经所患的精神心理障碍、系统而规范的诊疗记录的基础上，在进行当下情况的评估之后，是有可能做出是否适合上学的建议的。如果诊疗的经历不系统和规范、病历资料不详细和具体，其他医生是难以提出建议的。我曾经遇到一位老师，他的孩子曾经以“进食障碍”的名义休学一年（休息证明在其他医院开的），他拿着原来的诊断证明的复印件（而且很模糊）到我们心理科要求开康复/心理正常的证明，医生让他提供以前的病历以及期间的治疗记录，他不仅提供不了还在诊室不停试图“说服”医生：“制度是死的，人是活的。”“你们医院XX、YY都是我学生……”

总之，对于大部分心理障碍，是否适合上学和工作可以与医生探讨，但需要明确的是：这是个人选择和社会问题，而非医疗问题，除非有医疗鉴定的需要者，依据鉴定结果。学生不想住校，学校要求其去医院开要通校证明，这在逻辑上能成立吗？难道是否住校不是学校和家长之间协商解决的吗？另外，同学吵架了、学生发脾气了，强行要求家长带孩子去心理科开具“心理是否正常”的证明，这种行为难道不是对学生人格的侮辱吗？

我们需要警惕“把社会问题医疗化”这一不良现象和行为。

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下面内容摘录自我的著作《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》这本书，希望对一门心思想着“休息/休学证明、不住校的证明”的学生和家长提供一些启发和借鉴。

有一位来访者，男，初三学生，希望考重点中学，觉得自己本来的成绩应该可以考上本地最好的高中，但是最近几次考试都不理想，觉得再这么下去会有考不上的危险。想加把劲，可是没什么效果，反而越来越差，睡不着觉，人异常疲惫。医生告诉他他的疲劳跟过度紧张有关，他自己也意识到自己确实不能放松，做任何事情都紧绷着，就连去操场走走的时候也是想着自己的学习，他说“越紧张越做不好，成恶性循环了”。医生帮助他调整了认知，接纳目前的不理想状态，不那么执着于考重点高中，结合放松练习，症状慢慢改善了。

很明显，这位焦虑者的背后是生活/人生问题。如果不去解决生活/人生问题，而只是从医药的角度去“治疗”或逃避，说舍本逐末还是客气的，说是阻碍“人”的成长并不过分。

下面再借莎士比亚《麦克白》中的对话来强调一下“建设性地面对问题而不是逃避”的重要性：

医生：回陛下，她并没有什么病，只是因为思虑太过，持续不断的幻想扰乱了她的神经，使她不得安息。

麦克白：你难道不能照顾一颗生病的心灵吗？从记忆中拔出一种根深蒂固的悲痛，抹去写在大脑中的那些苦恼，用一剂使人忘却一切的甘美的药剂，把那堆满在胸间，重压在心头的积毒清除干净吗？

医生：那还是要仰丈病人自己拯救自己。