重度骨质疏松引起椎体压缩性骨折，80岁老人行PVP缓解疼痛

近日，重庆三博江陵医院外二科王主任接诊了一位患有重度骨质疏松的胸4、5椎体压缩骨折的病人，并实施经皮穿刺胸4、5椎体成形术缓解疼痛。

患有重度骨质疏松，无摔伤竟胸椎骨折

患有重度骨质疏松的娄奶奶今年80岁了，从去年股骨颈骨折恢复后在家就特别小心，但就在几天前出现胸背部疼痛，呈持续性胀痛，起初可耐受，尚可进行简单家务劳动；直到近两日出现胸背部疼痛加重，尤以咳嗽、起床或站立行走时，胸背部胀痛明显加重。

无奈之下，娄奶奶至我院外二科门诊就诊，外二科副主任王尔曲通过查体发现，娄奶奶肩胛区附近胸椎棘突及两侧椎旁散在压痛，叩击痛阳性，尤以胸4、5椎体附近为甚；胸背部活动时疼痛明显加重。但从病史中未了解到有跌倒或摔跤等意外受伤情况。王主任结合病史及症状体征，还是怀疑胸椎骨折。

于是，行胸段椎体MRI检查提示：1、胸4、5椎体压缩骨折，伴骨髓水肿；2、扫描范围内胸段椎体退行性改变，伴椎间盘变性。

（术前MRI检查）

无法耐受长时间卧床，主动要求手术治疗

入院后经科室讨论，考虑到患者年龄较大，患有冠心病、高血压、重度骨质疏松症，不适合创伤较大的外科手术治疗，保守治疗卧床时间长，并可引起多种并发症，对老年人危害极大，建议行经皮穿刺椎体成形术（pvp）治疗。

经充分的术前准备，外二科副主任王尔曲、牛钦平医生和手术麻醉科麻醉师、护士等人员组成的微创手术团队，通力协作、共同为患者实施了在静脉全麻+局部浸润麻醉下行经皮穿刺胸4、5椎体成形术。

此次手术非常顺利，术后疼痛明显缓解，双下肢皮肤感觉及运动良好。

（术后复查DR图）

主管医生牛钦平说道：这已经是娄奶奶第二次骨折了，去年11月因在家搬花盆造成胸12椎体骨折、右侧股骨颈骨折，在我院做了经皮穿刺胸12椎体椎体成形术、右侧髋关节置换术。现在又因骨折再次手术，像她这种情况除了与日常生活中缺乏自我保护和安全意识外，更多地与骨质疏松症有关，老年女性自绝经后骨量丢失远远大于补给速度，造成骨量减少、骨脆性增加、骨强度降低。骨质疏松症在老年群体中是常见的，若得不到及时治疗，会随着时间的增加而加重，从而发展成为重度骨质疏松，这个时候治疗就比较困难了。

王主任表示：像娄奶奶这样胸椎椎体压缩性骨折，常见于60岁以上患有骨质疏松症的老年人，可在轻微外伤，甚至咳嗽、打喷嚏等不经意间发生，其表现为背部疼痛，变换体位时疼痛加重，选择保守治疗，绝对卧床一个月以上，在支具保护下逐渐离床活动，但部分患者无法长期耐受卧床，并且在今后的生活中易引起腰背痛，因此，经皮穿刺椎体成形术（pvp）治疗成为了老年骨质疏松椎体压缩骨折的主流微创手术。

何为经皮穿刺椎体成形术（pvp）？

经皮穿刺椎体成形术（pvp）是通过在患者病变椎体棘突两侧做一约4mm的切口，用特殊的穿刺针在X线引导下经皮穿刺，经椎弓根进入椎体，建立工作通道，向病变椎体注入骨水泥的技术，用来治疗椎体骨肿瘤和骨质疏松椎体压缩性骨折所致疼痛。

经皮穿刺椎体成形术（pvp）有哪些优势？

1、止痛

PVP具有确实可靠以及高效的止痛作用，还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。据文献报道，PVP缓解疼痛效果是目前任何一种药物治疗都不能达到的，其疼痛缓解率为70%～95%。

2、创伤小、出血量少、住院时间短，大大减少了卧床时间，减轻家属陪护负担。

3、减少并发症

PVP手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在外固定保护下离床活动，避免了长期卧床带来的并发症，如肺炎、压疮、尿路感染、深静脉血栓等；也避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环；避免出现椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。

经皮穿刺椎体成形术（pvp）术后应注意哪些？

1、术后2-4小时建议平卧位，减少穿刺点出血和深部血肿形成风险；床上活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成。

2、术后4-6小时可侧身。

3、术后24小时若无明显异常，家属护理下下地活动，避免弯腰；若为腰椎骨折，建议佩戴腰围；若为胸椎骨折，由于肋骨的支撑，可以不佩戴任何腰围和支具。

4、术后1-4周腰椎骨折仍建议佩戴腰围，避免弯腰，同时进行腰背肌功能锻炼，防止腰背肌肌力下降。

5、术后1月根据疼痛情况，逐渐恢复日常生活和工作，逐渐参与低强度运动和锻炼。

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