心血管疾病合并糖尿病，胰岛素怎么用？

胰岛素是控制血糖的最有效治疗手段，对于心血管疾病合并糖尿病的患者，该如何进行胰岛素治疗呢？

心血管疾病患者常存在糖代谢异常，约75%的冠心病患者及68.7%的高血压住院患者合并高血糖。高血糖、血糖波动和低血糖均与心血管事件关系密切，会加剧心血管事件进展，这一点是医学领域的普遍认知。

对于心血管疾病合并糖尿病患者，该如何确定胰岛素应用时机和方案，降糖目标值该是多少呢？

在“第二十八届长城国际心脏病学会议”期间，来自首都医科大学附属北京安贞医院的赵怡教授详细解答了这一问题。

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按类型确定胰岛素治疗起始时机

在中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识中，心血管疾病合并高血糖被分为三类：已知糖尿病、新诊断糖尿病、应激糖尿病。对这三类患者，胰岛素治疗起始时机各不相同。

已知糖尿病

经饮食、运动及口服降糖药联合治疗血糖仍不达标者，需要开始胰岛素治疗；

新发糖尿病

空腹血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥9%者，需开始胰岛素治疗；

应激性糖尿病

无论有无糖尿病史，应激条件下，当随机血糖＞11.1 mmol/L即应开始胰岛素治疗。

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如何选择胰岛素治疗方案?

胰岛素应用方案的选择要依据患者血糖水平、特点及合并症等，包括三种方式：静脉输注胰岛素治疗，胰岛素补充治疗，胰岛素替代治疗。

静脉输注胰岛素治疗，临床上对重症患者应用较多。

胰岛素补充治疗，主要针对胰岛功能较好，尚有部分胰岛功能保留的患者，用基础胰岛素联合口服药。

胰岛素的替代治疗，针对胰岛功能差的患者。有条件者可选择胰岛素泵，能更好拟合生理胰岛素分泌模式；基础加餐食胰岛素的方式要根据餐食情况，选1+1、1+2或1+3模式；另一临床常用的是预混胰岛素方式，有低预混、中预混。

总体上要兼顾全天血糖，减少血糖波动，以及低血糖风险、体重增加，以期平稳、持久的控制血糖。

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控制目标值：建议HbA1c≤7.5%

糖尿病患者的血糖控制目标应遵循个体化原则，中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议如下表。其中一点针对已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危患者，建议HbA1c目标值≤7.5%。

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