一旦查出患有恶性肿瘤，我们首先想到的是能不能实施有效的治疗手段，目前临床更多的还是“老三样”：肿瘤手术根治治疗（手术）、全身化学药物治疗（化疗）、局部照射放射治疗（放疗）。

但是，肿瘤是非常狡猾和顽固的对手，通过广泛转移、自身的变异、适应生存环境等，已经练就了抵抗“老三样”的本领，此时，手术不能做了，放化疗也无效啦！

对于这些肿瘤患者，难道真的就没有一点治疗机会和手段了吗？“当然有！”我们的回答是肯定的，碘125粒子植入治疗正是此时的神兵利器！

今天，我和大家一起聊聊肿瘤患者的希望“种籽”—— 碘125密封籽源（碘125粒子）。

碘125粒子植入原理

碘125是碘元素的一种放射性同位素，可以发出低能量的γ射线。碘125粒子是直径仅有0.8毫米，长约4.5毫米的小圆柱体密闭放射源，可以在CT或超声引导下，通过穿刺等微创方法将其直接植入实性肿瘤体内，利用射线对该部位肿瘤组织进行低剂量率持续性的杀伤，达到消除肿瘤、抑制肿瘤生长、缓解疼痛、改善生活质量、提高患者生存率等目的。

碘125粒子植入优势

放射性粒子植入治疗，本质上属于内照射放疗。与传统外照射放疗比较，它的优点在于：放射源直接进入肿瘤内部进行持续性照射，可以使肿瘤细胞DNA双链完全断裂；根据肿瘤的部位和大小，术前利用三维治疗计划系统，使碘125粒子在三维方向上剂量分布均匀，高度适形，最大程度减少对正常组织的辐射损伤。

碘125粒子治疗效果对比，左：红圈处为右肺部肝癌转移瘤，右：红圈处显示粒子植入治疗后转移瘤灶消失。

碘125粒子植入适应人群

碘125粒子治疗的病种较为广泛，包括脑胶质瘤、脑膜瘤及脑转移瘤，鼻咽、眼眶内肿瘤，口腔癌，颈部转移癌，肺癌（原发或转移），胸腺瘤、胸膜间皮瘤，淋巴瘤，乳腺癌，食管癌，纵隔恶性肿瘤，肝癌，胆管癌，胰腺癌，晚期胃肠癌，恶性肿瘤局部骨转移等。

1. 未经治疗的原发癌如前列腺癌、晚期喉癌；

2. 局部或区域性癌的延伸扩散部分，特别是累及重要组织、难以切除者，如中、晚期胰腺癌；

3. 复发或转移性癌，病灶较孤立者，如直肠癌Milers手术后盆腔复发、肿瘤局部骨转移等；

4. 外放疗后由于剂量或组织耐受等原因造成的癌残留灶；

5. 行癌根治术后在其淋巴汇流区预防性植入，如乳腺癌根治术后在腋窝的植入；

6. 局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗；

7. 局部进展期难以用局部治疗方法控制，或者远处有转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，可以行粒子植入治疗；

8. 需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤；

9. 不愿意进行手术切除者。

碘125粒子植入操作方式

一般在B超或CT定位下进行，有时也在手术中直视下植入。植入方法就像注射药物一样简单，但因为癌肿通常可以发生在身体的各个部位，技术操作上比注射药物有更高的要求。一般局部麻醉就可以，不开刀。

碘125粒子植入临床疗效

临床应用证实对前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等疗效肯定，表现为肿瘤组织缩小、转移和复发减少、生存率提高。尤其在前列腺癌的应用已近30年，2～5年的局部肿瘤控制率可达83～100%，略高于放疗。

近年来碘125粒子植入治疗逐渐应用于骨转移癌的治疗，其镇痛有效率达92%以上，并且有助于缩小骨转移癌病灶，主要应用于唑来膦酸无效的顽固骨转移病灶。

碘125粒子植入后症状

碘125粒子植入治疗并发症少，大部分病人没有什么感觉，少部分病人有感觉，主要是种植的粒子对植入部位或者周围器官的射线刺激，比如前列腺癌种植后可能出现膀胱、直肠刺激症状（下腹部有轻微的下坠感或胀感等）；肺部种植粒子可能引起咳嗽，有时候咳痰，痰中带少量血迹。

另外一个浅表肿瘤种植后最常见的副作用是皮肤溃疡、皮肤变暗等。但一般粒子植入治疗的的副作用很轻微，不会导致严重器官功能障碍。

碘125粒子植入数量

取决于癌肿的大小，癌肿越大植入粒子数量越多，才能达到效果。有时候复查发现植入数量不够，可以后续再植入补充。通常癌肿越小，植入的数量越少，治疗效果越好，有的一次植入，癌肿消失。

植入后疗效能维持多久

由于放射性粒子半衰期为60天，按照放射剂量逐渐衰减计算，其有效放射效应可以持续6个月，也就是说一次植入，半年内都会发挥放射治疗作用。

植入后能防止复发吗

放射性粒子植入治疗只针对已经发生的肿瘤，能够杀灭植入部位的癌细胞，但对植入部位以外的癌肿没有杀灭作用，也不能防止其他部位癌肿的复发。

因此，放射性粒子只是一个局部的治疗手段，必须和其他治疗手段配合（比如介入或氩骇刀），才能更全面更有效的治疗。

怎样验证粒子植入疗效

放射性粒子植入癌肿后，持续不断地释放射线攻击癌细胞，当射线能量累积到一定程度时，癌细胞会因持续的被射线攻击而逐渐坏死。

因此，放射性粒子杀灭癌细胞是一个持续而缓慢的过程，一般在粒子植入后2~3个月时，癌细胞坏死比较明显。在身体表面的癌肿，可以看到癌肿逐渐缩小，在身体深部的癌肿，需要借助CT或B超检查，可以看到癌肿缩小或者有坏死的表现。

粒子植入后防护工作

时间防护：6个月后患者体表0距离已达室内天然本剂量。

距离防护：距离防护是最简单的防护方法，距离50cm，测得辐射剂量已接近室内天然本底剂量。

屏蔽防护：屏蔽防护是最根本的防护方法。

医护人员防护

1. 护理时需在患者粒子植入部位覆盖0.25mm铅当量橡胶布；

2. 护理人员穿0.25mm铅衣；

3. 给病人做检查及相关治疗时，尽量与病人保持一定的距离，操作时动作要快，避免受照射时间过长。

住院期间的防护

1. 植入粒子患者床边1.5m处或单人病房应划为临时控制区。控制区入口处应有电离辐射警示标志，除医护人员外，其他无关人员不得入内。术后医护人员查房，家属成员如需长时间陪护不要站在粒子植入的一边，应与患者保持1m以上的距离，并嘱病人尽量不要随意走动，向病人及家属讲解预防的重要性。

2. 接受植入粒子治疗的前列腺患者和胃肠道患者应使用专用便器或专用浴室和厕所。

3. 前列腺植入粒子的患者应戴避孕套，以保证放射性粒子源植入体内后不丢失到周围环境。为防止随尿液排出，在植入后两周内，应使用容器接尿液。

4. 肺部或气管植入粒子的患者，在住院期间应戴口罩，以避免粒子咳出丢失在周围环境中，如发现粒子咳出，应报告医生或者护士，我们会派专人来处理！

出院后防护

1. 出院时请购买、使用防护背心， 粒子植入前列腺患者，术后数天内应避免性生活，2周～3周后可以过性生活，宜使用避孕套，术后的前4个月，尤其是前两周内，日常生活中应与患者保持60cm距离。

2. 粒子植入胸部患者，出院时医院应提供一个小铅罐容器，患者可以带回家。如果发现粒子咳出时应用镊子或勺子将粒子放入容器中，然后联系主管医师。

3. 除了粒子植入第4周～6周时的随访外，建议每3个月来医院随访1次，共随访2年。

4. 植入粒子出院2个月内，陪护者或探视者与患者长时间接触时，距离至少应保持在1m远；儿童和孕妇不得与患者同住一个房间；患者不能长时间接触或拥抱儿童。

5. 植入粒子患者，在植入240天后（除到医院复诊外），方能到公众场所活动。