桂枝加大黄汤治疗结肠癌术后腹痛医案分享

某男，年过甲子，结肠癌术后三月余。现腹痛拒按，大便艰涩难出，面色晦暗，体态偏瘦，精神尚可，纳呆，无畏寒怕冷，无汗出，舌红苔黄腻，脉紧。

思之，虽为腹痛拒按，便秘，然为结肠癌术后，不可大下之，则承气汤，大柴胡汤不可与之。又未出现虚证之候，则温脾汤，黄龙汤等也不适合本证。伤寒论274条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。遂处桂枝加大黄汤与之。七剂后，患者诉矢气增多，腹痛减轻，大便排出干硬结块少许。又七剂，诉服药三天后腹中鸣响，腹痛难当，后排出大便如红褐色烂泥（患者自诉，未见）。后腹痛愈。自觉乏力。又七剂，去大黄加黄芪以善后。一年后领其儿媳来诊，自诉体重增加三十余斤，未有不适。

按：此案其证为实而虑术后体虚，体质虽虚而有其证之实，不可速攻亦不可速补，而犯虚虚实实之戒。仍以辨证为第一要务，攻其邪而不伤正，补其虚而正能驱邪。