右肩周炎治疗一例（针刺，手法）

兰考秦兴中医院梁爱红

本院厨师，六十多岁的尚师傅，右肩三角肌（中）痛半月，右肩关节外展、内收、环转等各个方向活动障碍。右肩上抬八十度。原有腰椎病史，否认颈椎病。其右冈下肌处几年前曾因囊肿手术过。

治疗：右肩井，手三里，颈五椎旁夹脊；左肩井穴；针刺。尚师傅右肩稍微缓解。乃手法松其背阔肌、前锯肌、胸大肌，胸小肌，右肩胛下肌。尚师傅右肩活动几乎正常。

讨论：肩周炎多见于五十多岁，六十多岁考虑颈肩综合症。由于尚师傅是厨师的特殊工作，右侧肢体活动较多，造成肩臂上肢肌筋膜劳损。

肩关节是人体活动范围最大的关节。肱骨头和肩胛骨关节盂、锁骨外侧端有关节相连接。宣老《软组织外科学》认为肩周炎和肩胛骨软组织关系密切。肩胛骨是悬挂关节（肩胛胸壁关节），肩胛骨周围和十六块肌肉相连接，肩胛骨相连接的软组织损伤是颈肩痛疼和功能障碍的关键。

肩井穴浅层是上斜方肌，深层是冈上肌。冈上肌是引起肩不举和三角肌痛的关键因素（远端甚至到肘、腕部），所以针刺取肩井穴；由于肩关节部是颈五神经支配，所以取颈五夹脊穴；手三里穴是治疗颈肩综合症的有效部位，颈肩部的肌筋膜张力大多汇聚该处，笔者之前多次描述，不再赘述。

在针刺治疗之后稍有好转，手法处理显得至关重要。根据《激痛点手册》，肩不举的根本原因是由于肩胛下肌和前锯肌，所以进行手法处理；背阔肌和胸大肌、胸小肌是肩关节后背和内收相关联的肌筋膜软组织，所以一并处理。手法处理之后效果良好。