她说化疗后最让自己崩溃的，是便秘之苦「朱大夫手记01」

短短半个月里，我第二次见到张女士。

两次，她咨询的都是同一个问题：便秘。

便秘到底让她有多痛苦呢？

她给我打了个比方：

“从我坐下去那一刻起，我就是在进行一场战役，毫无胜算，但又没办法逃避。”

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第一次时，她还有些羞涩，含含糊糊地问我：

医生，我最近有点没胃口，还会恶心想吐，你看怎么办？

对，你没看错，她明明是“下面不通”，问的却是“没胃口想吐”。

如果是年轻一点的医生，可能就被患者这样无意识地“骗”过去了。

幸好，她这样的患者，我并不是第一次遇见。

在详细了解她的情况后，我问她：“你排便怎么样？”

“有两三天没有排便了，”她说，还立刻又补了一句，“但我这几天吃得也不多。”

“那也不对，就算你吃得不多，多少还是会有些食物渣滓会在肠道里形成粪便，”我告诉她，“像你这样的情况，一定要警惕是不是化疗引起的便秘。”

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提到化疗的不良反应，很多人立刻就会想起恶心、呕吐、脱发、贫血……和这些比起来，便秘似乎有那么一点点“不足向外人道”。

然而，这个问题却不容忽视。毕竟，严重的便秘患者可能出现“假性肠梗阻”，甚至可能会需要急诊手术，这是开不得玩笑的。

不过在此之前，我们先明确一下，为什么化疗会导致便秘。

在化疗过程中，我们常会给患者用到一类化疗辅助药：5-羟色胺受体拮抗剂。

这类药物有一个很重要的作用：止吐。

不过凡事有利就有弊，伴随着这一类止吐药物的应用，另一个问题应运而生，那就是便秘。

肿瘤患者处于一个比较特殊的阶段：

首先，肿瘤本身会带来机体的慢性消耗，体力不够，中枢神经功能减退，这都会影响正常排便；

因为疾病和治疗的关系，他们的食欲经常不太好，吃得不多；

很多人因为对疾病的恐惧，产生紧张焦虑情绪，这又可能造成神经反射失调，抑制排便；

还有不少肿瘤患者，本身就是高龄老人，那排便困难可就更常见了。

这要是再加上药物的影响，出现便秘也是很容易理解的。

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听了我的解释，张女士对于自己的便秘问题，也表现得坦然多了。

她告诉我，自己这几天一直没有好好排便，感觉肚子胀胀的；食欲也越来越差，一开始只是不想吃东西，现在都有点恶心想吐了。

这其实都是便秘引起的症状。

我也根据她的情况，给她做了一些安排。

首先，调整饮食。

要求她多吃一些含丰富膳食纤维、有润肠通便作用的食物，比如红薯、韭菜、芹菜、酸奶等，而且饮水量一定要充足，每天可以喝2000mL以上的饮用水。

其次，适当运动。

作为一个日间化疗患者，张女士的体力完全足以应付一些轻度的体力活动，而且适度锻炼可以提高身体素质、增强食欲、缓解焦虑，对于肿瘤患者来说，只要身体条件允许，就一定要坚持适当的运动。

根据她的情况，我建议她每天早晚散散步，平地走、微微出汗，这样的运动量对她很有帮助。

再次，规律排便。

对于健康人来说，排便可能是一件随性的事儿，但对于她这样的肿瘤患者来说，排便需要规律，也需要训练。

我建议她在饭后30分钟左右，进行排便训练，一天两次，每次不超过5分钟。切记不要恋战，一直坐在马桶上不起来也会削弱排便反射，不是好事，而且还会增加痔疮的发生率。

最后，试试按摩。

没事可以给自己做腹部按摩，记得要以肚脐为中心，顺时针按摩，因为这样和肠道走向一致，能促进肠道蠕动、帮助排便。每天2次，普通人每次5分钟，像她这样的比较严重的便秘患者，可以每次15分钟。

当然，我也给她开了一些辅助药物,比如开塞露。

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没有想到，一周后我又见到了她。

她说，自己用了开塞露效果也不明显，便秘好像变得更严重了。

根据以往的经验，我有了一个猜想，于是问她：

“能说说，你是怎么用开塞露的吗？”

这个问题显然让张女士很困惑，她回答：

“就是在厕所里用的呀？还能怎么用呢？”

这个回答佐证了我的想法。

正确的开塞露用法应该是：

病人跪在或趴在床上，把臀部举高。然后请家人或者护理人员帮忙，将开塞露挤入肛门静候，大约5-10分钟后，腹部有隐痛感去上厕所，便意就来了。

可是张女士显然不是这么做的。

她犯了一个和很多“害羞”的患者同样的错误：在厕所里一个人独立完成挤药动作，自以为不打扰他人也免于尴尬，却不知道，此时人体处于正常位，开塞露要“从下往上”挤入肠道，这样的效果怎么可能好呢？

这一次，张女士的问题总算解决了。

不过我也提醒她：如果再次发生便秘的问题，一定不要害羞，越早和医护联系越好。

临床经常有患者因为不好意思，轻度便秘时不愿意向医护人员及时反应。

殊不知，粪便在肠道里迟迟排不出去，其中的水分会被肠道吸收，导致积粪越来越干、越来越硬，甚至形成“粪石”。

而轻度的便秘，也就可能这样生生被拖成严重的假性肠梗阻。

化疗患者便秘不算是小问题，除了对健康的危害，本身也会严重拉低患者的生活质量。但只要及时处理，我们完全可以避免最糟糕局面的发生。

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