以病传治之之法度——医案(一诊开四个处方)

患者:姜女,35岁

主诉:要生二胎,不孕。

刻诊:生理期腹疼,血块,第一胎后经期仍疼怕冷,腹凉,腿凉,平时双腿酸疼。脉缓滑,舌紫红,质厚,若白腻满布,下睑红鲜,腹满,压疼,下肢血络,手凉有汗。上次月经7月3号,月经周期准时,偶有延后,经期5到7天,量多,色暗,血块多、血块大,腹胀疼,生理期腹痛几日,伴随腰髋疼腹凉,手脚冬凉,现在可,汗多,食汗,活动后有汗,眠无汗,汗后凉,休息不好时心慌,眠稍差,口干,饮多,热饮,纳可,大便日一次,偶腹泻,肠鸣,脐周痛,尿不频不急,无灼热,夜尿一次,白带不多。

基础病机

表束表寒中风伤营

太阴伤血里寒

阳明里热里结外燥

处方:

1、枝加大黄汤x5

桂枝18生姜18炙甘草12芍药36大枣24大黄12

2、桂枝加芍药汤x5

桂枝18生姜18炙甘草12芍药36大枣24

3、千金桂枝加黄芩汤x5

桂枝18白芍18炙甘草18生姜18大枣24黄芩18

4、半量当归四逆加吴茱萸生姜汤x5

当归9桂枝9白芍9细辛9炙甘草6

木通6大枣25生姜24吴茱萸6清酒120

病机分析:

师曰:腹满压疼,身热汗出,汗后身凉,口干饮多,阳明的结热是实火实热产生的！月经块多快大,这个病机不是一个方子能解除的,先用桂枝加大黄,再用桂枝加芍药,再用桂枝加黄芩,再用半量当归四逆加吴茱萸生姜汤,这样才能把病机解透。

她现在是阳明的结影响到津血的输布,所以表上会有很多表证,阳明的结不除的话表上不会解。她是腹满压疼、月经块多而有身疼、腿疼、腿汗等表里的不和,这样的话我们阳旦解表里证解不了,如果攻里的话,比如用温经汤类来温化里的血结会表邪入里,温经汤有大量的麦冬阿胶这样的血药里药牵制通闭解结的着力点,那么第一方单刀直入先把阳明层面解决一下,虽然解决阳明但桂枝法阳旦法,照样可以去养津血照样可以去解表,那么解了以后第二个方子除血痹同样力度虽然比大黄稍轻但是作用方向基本一样,这就是伤寒论280条:太阴病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。那第三个方桂枝加黄芩汤,黄芩可以下血痹,但他的力度相对来说要比芍药和大黄还要轻一些,那么也符合这个病里邪向外解,我们需要用养血为主调和营血养津血,养津血更多的是偏温煦偏濡润,那么到第四方完全是养津血为主而兼顾到通闭解结这样才能把病机解