太阳中风病传火证——桂枝加葛根汤医案

患者:女40岁 20180413

主诉:头疼

刻诊:脉浮弦,舌紫红嫩苔薄腻微厚,淡白边红,袜痕,轻度甲错,轻度血络,右手微温,左手微凉。头痛减轻,口干不苦,饮可,纳可,肚可,大便日一行偏软,尿可，夜0,无热。带可,怕冷,哺乳期月经未至,腰凉手凉,足凉减轻,不麻,汗可,心胸沉,眠可,多梦。

病机分析:

师曰:津血虚少有表证,津液虚而不能濡养，不能去防御,所以怕风冷而出现津血虚少太阴中风的层面。

处方:桂枝加葛根汤x6 桂枝18生姜18炙甘草12芍药18大枣24葛根24

师曰:那么她既有太阴中风津血虚少的层面,然后又有表的所急所苦,以表位所急所苦的时候,你的药有两个方向:第一、你的桂枝法要配上养津血的,比如说饴糖、当归、大量芍药，这个是治疗里病的;第二、那患者以表位所急所苦,你发现她津血虚少,是兼顾津血而以解表为主,这就是解肌法常用的法度,往往配合葛根多一些,就是桂枝加葛根汤。

因为葛根这个药是虚实兼顾的,有起胃气而救津液,同时可以解表。那么以表位所急所苦,津血虚少的症候群,葛根法是非常常见的。由于我们知道患者也兼有里的所急所苦的话,芍药法是非常常见的。那这津血的虚少，表的所急所苦,但以热、以阳明火证为主,很多辛寒的法则,也就是说石膏法、升麻法比较常见。这是解肌法在表证上应用的这个规律。

后世只是觉得葛根好用,什么后背强几几都加葛根,但是你不知道加葛根在津液输布中背后的药势。大家对药势了解以后,对葛根的运用时就会得心应手,你要让它什么时候起效就什么时候起效,你要让药势往哪里走就往哪里走。

这里面葛根是辛寒药,配上大量的生姜的话,本来就可以发表的水气。为什么本来是葛根汤症,然后“呕者，葛根加半夏汤主之”?他并没有说出现水逆、水气拂郁在表位的去除方法,因为葛根法是有利于去解表饮,解表位和上焦的水饮,并不是去增加水饮的。葛根本来不碍于去解表,反而有利于辛散的。

——许家栋医案