诊治一急性黄疸性肝炎病例思路

诊一黄疸病人，黄即入血，为血分病，又黄疸乃湿热为患，故治从湿、热、血。病史小三阳20余年，自诉多年查体肝功能一直正常，未有不适症状，故不曾治疗。今次就诊，乃半月前突发黄疸，眼目、皮肤、小便皆黄；病势属急，乃湿热实邪；然突发之因，必有正气之虚，以脉应之，所诊左脉弦滑，右脉缓弱，重按无力。是脾胃之虚，不耐久藏之毒。急则治其标，仍以清利湿热为要。患者自觉无明显不适，无上焦之胸闷呕恶，无中焦之腹胀便溏，无下焦之小便涩痛，乃湿热之邪弥漫三焦；湿邪显然，亦无明显之口干、心烦、尿赤，是热邪亦不偏胜。观舌象亦可验之，舌呈淡紫，湿润不干，兼有齿痕，苔呈黄白腻，亦非深黄、厚燥者；故病机当云“湿热弥漫三焦”可也。肝病已现硬化、结节类，定有正气之虚，气虚血滞痰阻乃病之本。观舌象亦可凭。中医云，急则治其标，缓则治其本。祛邪亦是扶正也，湿热不去，愈补愈热，反受其害。

黄疸之标准方，茵陈蒿汤也，清热利湿退黄所必用。即使寒湿偏重之“阴黄”亦不禁忌，酌加附子等温阳即可，如茵陈术附汤之配伍。有黄疸，即入血分之说法，我学于关幼波医疗经验集，深以为然。即入于血分，凉血活血，清热解毒当用。至于痰阻，舌象所成淡润者，即有痰也，所当兼顾，拟杏仁、橘红理气化痰又能醒脾开胃即可。正气之虚，稍稍顾之，取小柴胡之党参，加当归补血汤之黄芪，补气补血活血均在内了。小柴胡主病在少阳之半表半里，亦属肝胆地界也，治少阳经之方亦治少阳脏腑也。柴胡、黄芩少阳之对药，引诸药入肝胆，半夏（用杏仁、橘红代），党参、炙草，亦有小柴胡汤滋味在里面了。最终方如下：

茵陈45g 栀子10g 生大黄6g

柴胡10g 黄芩10g 赤芍10g

丹皮10g 泽兰10g 王不留行10g

银花30g 公英30g 党参15g

白术10g 杏仁10g 橘红10g

黄芪30g 当归10g 炙草10g

试服5剂，待观疗效。

思及中西医结合，中医在现代医疗环境下，是必然受到了很大的冲击的，不用西医排挤挤兑，中医自己的劣势就很明显了，急诊不行，危重症不敢上，搞的中医好像只能慢性调理了，问题是真正去为人调理体质的大夫少之又少，被卖保健品的大师们挤压的没市场。也有好处，从理论上从急诊上来讲，西医的抢救水平超出中医多少个档次，也能让中医手上少几个冤魂。中医还是有些前途的，在重症上，只要病人还有口气，有点精气神，有点胃气，中医讲了，有胃气则生，是可以尝试的。西医治疗也是很规范，还是得学，得看，见多了，心里才能不慌。我遇见不熟悉的重病号，还是很慌，西医基础也还欠缺的多，还得学。

读书还是要读的，各类的书要看看、学学，有个方子叫四妙勇安汤，金银花、玄参、当归、甘草， 外科治痈的，活血化瘀凉血解毒，任继学教授在讲真心痛救治的时候，拿这个方子来治心梗，那时候没有现在的抢救条件，也是尽人事听天命。给我的启发就是，方子不能学死了，比如看赵炳南外科经验里好多清热解毒活血的方子，我们也可以拿到内科临床上来用。疗效是要验证的，但多条思路，总比事到临头无路可走的强。

我的发文，多是记录临床病例的诊疗思路为主，诊断时所思所想，记录在案，整理一番，对下一步的提高也会有很大帮助。