肥胖降脂方一首推荐

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临床是创作素材的来源。读书是为了开阔视野，更灵活地处方用药，而临床则是积累经验的唯一途径。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。读过再多名家医案，如果得不到临床的验证，总是觉得不够踏实；而如果不读书，胸中无半点笔墨，临证处方也必将踟蹰不前，难以成竹在胸。晚间归纳今日所用之方，则是积累经验最直观的表达，也是对所学知识的梳理和反思。我一直觉得，心中所想的多想的清楚，和笔下真正能表达出来，是两回事。所以只要上了临床，无论用什么药开什么方还是回来归纳整理一下更好。

上周末门诊，诊一人诉脂肪肝转氨酶升高，慢性胃炎，大便便稀，一日三五次。胃镜显示部分糜烂，镜下所见充血红肿。胃炎炎症在胃，拟半夏泻心汤中芩连等清热以治胃，用枳壳、厚朴理腹部气机为主。怎么说呢，西医之检查手段及中医之对症用药，有时候也是可选。中医很多方子证实对应相应的病有效，已经验证过多次了，拿来用也无妨。比如半夏泻心汤对消化系统的胃炎胃溃疡十二指肠溃疡，大柴胡汤对胆结石，桃仁承气汤对阑尾炎，海金沙金钱草对肾结石之类。

肥胖的问题这几天一直在提，就是因为现在手上一个胖小伙。最近看一些对肥胖的治疗，基本上都是痰湿瘀的方向，用药也有一些规律。我现在处方用了张志远教授书上的一个方子，我把原文粘过来分享一下：

肥胖的药食调理

寒酸翁学富技高，不露锋芒，甘居陋巷，取茶代酒，以冷眼看世界，属罕见人才。在所写《观星集》内见官就喊父、有奶便是娘，批评医药界趋炎附势拉大旗作虎皮的不正之恶风，受到人们的称赞，推为平民大家。他对体重超标肥胖患者高血压、血脂、血糖，强调降低脂肪，软化动脉，主张平肝、减食、祛痰、利湿、瘦身，投群治疗法，不吃肥肉、多油、动物内脏、海产贝类，用生首乌20克、丹参20克、泽泻15克、山楂15克、红曲15克、黄芪30克、川芎15克、菊花15克、黄连6克、桑叶9克、大黄2克，每日一剂，水煎分三次服。红曲又名丹曲，目前已知，能降血压、血脂、血糖、血黏度，治脂肪肝、酒精肝，抗动脉粥样硬化，健脾开胃，除腹中胀满，抑制癌细胞、幽门螺杆菌，是一味值得推荐的良药。

我今天大致这样用的，但是由于生首乌的肝毒性问题，我选制首乌，或者干脆去掉不用，我科经典降脂方中也是用制首乌。为了避免医疗纠纷，有一些可能出现的问题，我在临床上基本上都不去踩雷。患者睡眠问题，迟迟难以改善，我用煅龙骨30、煅牡蛎30g、琥珀10g、炒枣仁20g、玫瑰花10g，重镇兼养血解郁安神。据一般方书而言，生龙牡疗效应更佳。我们对药物剂量的使用，可能仍存在一些问题。现在药价问题，很多药比较名贵，据张老的应用经验，一般枣仁可能重用至40-50g。另外，阿胶、鹿角胶、紫河车、西洋参等名贵药材，其实在以前的方剂中并不少见，然而现在由于价格问题，所用极少。也是做医生面临的困难的一个问题吧。

其实对失眠的治疗思路上，可能还需要进一步调整，作息规律的调整本身也很重要。像这个小朋友，入院之前长期服安眠药，每晚两三点钟才能入睡；现在入院后把安眠药停掉，早上督促其八点左右起来，基本上也是两点钟可以睡着。所以有些时候安眠药的作用并不明显，反而是长期应用导致了一些生理和心理的依赖。我们调整失眠，首先还是把作息规律调整一下。其实患者本身的睡眠问题是作息规律生物钟的改变，而非睡眠质量的问题，小孩子心中事不多，压力不大，睡着以后基本上一觉睡六七个小时没问题，也不存在什么多梦易醒、心中恍惚、精神紧张之类的问题，把脉的话是滑数脉，舌苔黄腻，我考虑还是痰热扰心的问题。前面降脂方就是化湿浊祛瘀的，那么安神方面，重镇收敛、养血、解郁，也是希望阳能入阴，收敛安神的意思。前面提到半夏枯草煎，从药物生长的特性上来解释这个“引阳入阴”的问题，也是可以尝试的。