最近看了这么一个病例：

蔡先生，40岁，5年前开始左侧腰部疼痛，断断续续隐痛，以为是普通的腰部肌肉劳损。

后来去了正规医院，泌尿系B超和CT都显示左肾结石。体外冲击波碎石4次无果，医生建议经皮肾镜碎石取石术。

术前为了完善检查做了静脉肾盂造影，结果他的左肾和输尿管都没能显影！这个情况说明没有造影剂进入左肾和输尿管，整个左肾可能已经没有功能了，血液和造影剂都进不去。

除此之外，蔡先生的尿培养连续2次都是大肠埃希菌，意味着尿路有感染。用了一段时间抗生素，复查血常规/尿常规/尿培养，终于恢复正常了。

经皮肾镜碎石取石术这天，医生用一根穿刺针捅入蔡先生左肾，建立了手术通道，然后放入肾镜，马上看到很多脓液顺着这个手术通道从左肾流到体外。

肾镜发现，整个肾脏里面长满了脓苔，肾盏结构也是破坏得一塌糊涂，整个肾脏里面的结构千疮百孔，情况很差。

主刀医生说，患者这个肾脏看起来真不能排除肾结核，而非普通的肾结石。但是术前抽血查了结核抗体，是阴性的。而且拍摄过胸片，胸片没看到有肺结核。于是医生决定左肾造瘘，取出的病变肾脏组织送病理检查，缝合皮肤，终止手术。

很快活检组织结果出来了，真的是肾结核。请了感染科医生会诊，给了抗结核药物治疗。左肾既然没有功能了，又有结核感染，医生建议做腹腔镜左肾切除术。

几经犹豫，蔡先生还是决定手术。手术中看到左侧腹腔肾脏这块粘连比较严重，左侧输尿管完全僵硬，结核已经完全侵袭了左侧输尿管，难怪造影不能显示左侧输尿管，左侧输尿管已经不是输尿管了，已经是一个实心的、硬邦邦的畸形组织了。

医生完全地切掉了蔡先生的左肾和左侧输尿管，然后把切下来的左肾破开，可见里面破坏到一塌糊涂，面目全非。为了再次确认是肾结核，把左肾直接送去病理检查，结果回来，仍然是结核。这回放心了，继续抗结核治疗。

又治疗了半年，蔡先生回去复查时，肾功能还好，腰痛也消失了。做的CT看到的右肾还不错。

总结一下：

腰痛，在门诊最常见的疾病有腰肌劳损/肾结石/输尿管结石等，如果仅仅是普通的腰肌劳损，那就要注意休息，减少腰部活动，同时用些抗炎止痛药，一般能缓解，但要完全断根也是困难，但也无妨，腰肌劳损再严重也不会致命。

但如果是肾结石或者输尿管结石，那就要把结石处理掉，否则时间长了可能会导致肾功能损伤，甚至导致肾功能衰竭，最终落到要血液透析的地步，门诊几乎每个星期都有肾结石耽误到肾衰竭的悲剧病人。

而对于结核，平常大家听得最多的结核是肺结核，其实临床上还有肾结核/肠结核等等。患者肾脏里面有脓液，除了要考虑普通的化脓性感染，还要警惕肾结核可能，因为肾结核的常见症状也是脓尿。严重的肾结核患者尿液甚至跟洗米水一样，因为里面会有很多干酪样碎屑或者絮状物，如果用显微镜来看会看到有很多脓细胞。

肾结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性、进行性、破坏性的肾脏病变。肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。

肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。肾结核的临床表现因病变侵犯的部位及组织损害的程度不同而有所不同。

结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。

蔡先生一直以来的腰痛问题就是肾结核导致的，而不是普通的腰肌劳损，也不是普通的肾结石。用治疗肾结石的方法来治疗肾结核是肯定行不通的。又因为蔡先生耽误的时间比较长，肾结核已经非常严重，还侵犯了左侧输尿管，最终没办法只能忍痛切掉左侧肾脏和输尿管。否则病变可能会累及对侧肾脏，甚至累及生殖系统，那时候就真的是悔恨莫及了。

最后，希望大家认真对待自己的“腰痛”，尤其是青壮年。

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