尿色发红就一定是血尿？尿血就一定是肾脏疾病吗？

临床上，我们经常会遇到许多患者拿着红色的尿液问尿血了怎么办，或者拿着尿常规化验单急切地问：尿里面有红细胞和尿潜血阳性，是不是得肾炎了？

事实上，临床上有许许多多原因可导致血尿，那么怎样判断到底是否患了肾脏疾病呢？

首先我们要知道尿中有多少红细胞是异常的。

血尿就是尿中混有血（主要是红细胞）。根据其严重程度可分为镜下血尿和肉眼血尿。症状轻者尿液颜色正常，仅能在检查时显微镜下查见红细胞，症状重者尿液可呈洗肉水样、浓茶色或红色，甚至还有血凝块。

肉眼血尿：每1000ml升尿中含血液1ml就会出现肉眼看到的血尿，但尿色发红不一定就是血尿。

镜下血尿：是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多。

尿色发红是不是就一定是血尿呢？

发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。

血尿来源的鉴别包括：

1、假性血尿

在女性月经期经血的污染、痔疮出血污染尿标本会出现假性血尿；药物（抗生素、利福平等）、食物(黑莓、甜菜、辣椒等）可导致尿色发红。

还有一些原因会导致尿潜血假阳性。尿潜血阳性而无红细胞时需排除溶血性疾病、肌红蛋尿、红蛋白尿、氧化剂(细菌过氧化物酶、漂白剂）、血疟疾等的影响。

2、不是从肾上排出的血尿

如：泌尿系统的结石、感染、肾结核、肿瘤、创伤、体瘦生长过快导致的胡桃夹现象等。另外其他系统的疾病影响，如：血液系统疾病导致出血，自身免疫疾病及泌尿系器官邻近器官疾病也可以引起血尿。

3、肾脏疾病导致的血尿

多数见于前驱上呼吸道感染后血尿。常见于急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、多囊肾及其它继发性肾脏疾病均可引起血尿。另外遗传疾病，例如：Alport综合征(遗传性肾炎)、薄基底膜肾病也可引起肾小球源性血尿。剧烈运动也能致血尿发生。

如何鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿

除外病史、症状、体征。注意血凝块。一般来说血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血。大而厚的血块见于膀胱出血，小的条形血块见于上尿路出血。

血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系：如急性链球菌感染后肾小球肾炎，于感染后10～14天出现血尿；而IgA肾病、上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。

家族史：包括耳聋、血尿、肾脏病等。血尿伴随症状，如肾绞痛、尿路刺激症、水肿、高血压及全身其他症状等。

还可做新鲜尿沉渣相差显微镜检查和尿红细胞容积分布曲线。肾小球源性血尿主要表现为变形红细胞为主，畸形红细胞达到75%以上；而非肾小球源性血尿表现为均一红细胞。但需排除严重肾小球病变。

综上所述，造成血尿的原因有很多，首先要排除污染及食物药物影响，如果排除上述原因就要去肾脏专科就诊排除肾脏疾病，血尿大部分由泌尿系本身疾病引起，仅一小部分是由全身或泌尿系邻近器官病变所致。患者自行鉴别血尿来源有一定的难度，不可妄自揣测，必须在医生指导下正确认识自己的血尿来源。