《伤寒杂病论》芍药用药研究

前日发一文，文中略言白芍药用，有朋友对此颇有疑问，为释此疑，今对《伤寒杂病论》芍药药用略作记录，以期释疑。

芍药最早载于《本经》：“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。《别录》补云：“味酸平，微寒，有小毒，主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶腹痛，腰痛”。

芍药六朝后始分为赤白。开白花者称“白芍”，开红花称“赤芍”。白芍多家栽，赤芍多野生。二者同一科属，其根外观无大区别，六朝以前统称芍药。

观《本经》及《别录》对芍药记载，性味苦酸微寒，功用养血敛营，柔肝止痛，活血化淤。后世医家认为赤芍偏苦寒，擅通泻；白芍偏微寒，擅养血。

仲景经方中芍药主要使用于下列几个方面。

（一)外感表证：

《别录》说芍药主“时行寒热”，芍药酸寒，何以能除时行寒热，看一下仲景方。

1.太阳中风表虚证。桂枝汤是太阳中风表虚证基本方，《伤寒论》第一方，后人誉为群方之冠。本方芍药与桂枝配合，解肌祛风，调和营卫。

其它，治疗兼喘的桂枝加厚朴杏子汤；治疗兼项背强几几的桂枝加葛根汤；治疗兼营虚身痛的新加汤；治疗兼阳虚漏汗的桂枝加附子汤；治疗兼寒疝腹痛的乌头桂枝汤；治疗少阳与太阳合病的柴胡桂枝汤等，全以桂枝汤为基础组成，故其所用芍药之目的均同属桂枝汤之例。

2.治疗太阳伤寒表实证。太阳伤寒表实证误治伤正而表证仍在者，不耐麻黄汤峻汗，可用桂枝汤。如“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。此太阳病包括太阳伤寒与太阳中风二证，误下之后，正气受挫，此既太阳伤寒表实证，亦不可峻发其汗，须改桂枝汤调营卫，解肌祛风。伤寒表实麻黄汤发汗之后，又复成太阳表实证，亦应改桂枝汤治疗。如《伤寒论》云：“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”

太阳伤寒表实而兼项背强几几者，经方用葛根汤，葛根汤是桂枝汤加麻黄与葛根而成。此方中，芍药甘草大枣相协，酸甘化阴，既可防止麻黄、桂枝、葛根，生姜发散太过，又可濡润强硬之经筋。葛根加半夏汤之用芍药，亦同于此。对于太阳伤寒余邪未尽，而又不得汗出者，当小发其汗或微发其汗，方用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤及桂枝二越婢一汤，这些方剂中均有芍药，可以防止麻黄桂枝之过汗，使之成为有制之师。芍药适用于太阳伤寒表实证，多数属于正虚。用芍药的在于敛营固正。

3.治疗痉病。经方中用芍药治疗痉病的方剂有两首。一是治柔痉之栝蒌桂枝汤，方用芍药与桂枝和营卫；又与栝蒌合，清热生津，滋养经筋。二治疗刚痉的葛根汤，葛根汤由桂枝汤加麻黄与葛根，方用芍药与葛根合，舒筋养络。前者表虚而热盛伤津，故用芍药配栝蒌根；后者表实而里热津伤不甚，故用芍药合葛根，舒筋养络，加麻黄为表实无汗而设。

4.治疗黄汗及黄疸病。用芍药治黄汗及黄疸的方有两首。一首桂枝加黄芪汤，用于湿邪郁表而致黄证，一首是黄芪芍药桂枝苦酒汤，适用于湿热交蒸于体表的黄汗证。二方均借芍药与桂枝，黄芪相配，调和营卫兼散外邪，前证未见化热，后证则已经化热故后证之方加配苦酒以泄营中之郁热，而不用前方之甘草、生姜、大枣等甘温之品。

（二）用于淤血证

芍药，《本经》“除血痹，破坚积寒热，疝瘕”，《别录》：主通顺血咏，……散恶血，逐贼血……消痈肿”，汉以前的医家已经认识到芍药活血化淤消坚之功。所以，经方中许多化淤之剂均用有芍药。

1.治疗妇人淤血证。经方中用芍药治妇人淤血方有四首。一是用于经水不利腹痛证的土瓜根散，以芍药配土瓜根、䗪虫、桂枝和酒，活血化淤通经，用药较为峻烈，二是桂枝茯苓丸，适用于妊娠症瘕，怕有碍于胎，用药较和缓，方用芍药配桂枝、丹皮、桃仁化淤消癥，另加茯苓，且制成蜜丸，从小量开始，提示祛邪勿伤及胎元；三是温经汤，适用于半产之后冲任虚寒兼有淤血，方以芍药配丹皮、川芎、当归、阿胶养营化淤，吴萸、桂枝、生姜温经暖血，人参、甘草等益气，治疗妇人血虚寒凝，后人一直沿用；四是枳实芍药散，适用于“产后腹痛，烦满不得卧”之证，用芍药破血中之滞，配枳实破气中之结，共奏行气活血止痛之功。

2.治疗疟母证。经方中治疟母鳖甲煎丸中有芍药，取其配软坚散结化淤之品，如鳖甲、赤硝等共奏行气化淤。

3.治疗疮痈证。疮痈的形成多是气滞血淤肉腐而致。因此，及时的行气活血，未成脓者可使其消散；已成脓者，有利于脓液的排出。芍药能养血化淤，故用来治疮痈，方有3首，①枳实芍药散，用芍药配枳实，破气散结，和血止痛，适用于疮痈初起者；②王不留行散，用芍药配合王不留行等活血化淤等。可治疮疡肿痛之证，本方能消淤止血镇痛，故小疮可外敷，大疮可内服，产后淤血性腹痛出血不止者，亦可用之；③排脓散，用芍药配枳实、桔梗，鸡子黄组成，方取芍药除血痹，可以协助桔梗、枳实排脓，适用于疮痈成脓已溃者。

4.治疗血痹虚劳证。血虚而痹者，用桂枝、黄芪、生姜、大枣与芍药相配，名黄芪桂枝五物汤，芍药除血痹，与众药相合能益气温阳行痹，此一也；若血虚燥热而淤者，可用芍药配地黄、大黄、桃仁、虻虫等清热润燥破淤之品，名黄度虫丸，适用于干血劳之证。

（三)用于营血亏损之证

1.治疗脚挛急证。由于误发虚人之汗而营血亏损，四肢得不到营血的濡养而挛缩，仲景用芍药甘草汤。本方药两味，酸甘化阴，柔筋而缓急，故能治下肢挛急之证，此一也；若兼阳虚恶寒者，可加附子，名芍药甘草附子汤，以补阳而益阴，此二也。

2.治疗营血亏损身疼证。误发虚人之汗而致营血亏损，经脉失养，身体疼痛者，可用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治疗，方中重用芍药与人参、生姜、桂枝等相配，益气养营，调和营卫。芍药在此，可起到养营止痛的作用。若血虚痹阻较轻，仅见身体不仁者，可用黄芪桂枝五物汤，以芍药配黄芪、桂枝，生姜、大枣温阳益营通痹。

3.治疗肺热营阴亏损证。太阳病误下邪热郁闭于肺，损伤肺之营阴者，亦可使芍药，方如麻黄升麻汤，即用芍配玉竹、天冬、黄芩等清肺热而养阴。

4.治疗脾约证。脾约证由胃热而大肠津液失润而致，用麻子仁丸治之。麻子仁丸以芍药配麻子仁、杏仁，白蜜养营润肠；大黄、枳实、厚朴清热通便，共奏润肠滋燥，清热通便之功。

5.治疗心肾不交证。心主火，肾主水，心火必须下蜇肾水，肾水上奉心火，心火方不至过亢。若肾水亏，心火无制而上亢，会出现“心中烦，不得卧”之证，用黄连阿胶汤也就是朱鸟汤治之，方以芍药与鸡子黄、阿胶相配，养血添精，用黄芩、黄连清热，共奏滋肾清心之功。

6.治疗虚劳证。用芍药治疗虚劳的方计六首。其一小建中汤，即桂枝加芍药汤加饴糖而成，方用芍药养营，配桂枝与饴糖调补阴阳，温建中土，治疗虚劳腹中急痛，悸衄，手足烦热，咽千口燥等证；气虚甚者可用小建中汤加黄芪，名黄芪建中汤，适用于小建中汤证兼气虚自汗者；若虚劳以失精为主证，可用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗，方中除用芍药益营与桂枝配合，调补阴阳之外，其酸敛之性，又能配合龙骨牡蛎潜阳涩精，熄相火而宁肾水；再有薯蓣丸，其方亦用芍药养营，与地黄、当归人参、薯蓣相配，补气养血以扶正，另用柴胡、防风等疏散风邪，共奏扶正祛邪之功，适用于虚劳而兼感外邪之证；大黄䗪虫丸，适用于干血劳，所谓干血劳乃指血燥而淤，方用芍药养血润燥。

7.治疗四肢厥冷证。芍药适用于四肢厥冷之证乃由血虚寒凝而致，非少阴阳虚所生。方如当归四逆汤及当归四逆加吴茱萸生姜汤。方用芍药与当归、桂枝、细辛、通草等相配，养血通脉，温经散寒；若属沉寒痼冷再加吴茱萸与生姜、白酒。前者即是当归四逆汤，后者即是当归四逆加吴茱

8.治疗胎动不安证。经方中用芍药安胎的方剂仅有一首，名当归散。方用芍药与当归、川芎相配养血舒肝，加黄芩白术清热除湿，适用于血虚湿热胎动不安证。

（四)用于多种疼痛证

1. 身体肢节疼痛。历节疼痛不可屈伸者，用芍药乌头麻黄等，名乌头汤，适用于寒湿困于关节，经脉痹通，气血流行不畅而致之历节疼痛；若芍药与附子。人参、白术，茯苓相配，名附子汤，用于阳虚而寒湿留着于骨节证，除有骨节身体疼痛之外，行挟有背寒、肢冷、脉沉细无力之证。二方用芍药的都有借其逐血痹、缓急止痛之意；若有化热伤阴，则用桂枝芍药知母汤，方用芍药与知母相配清热而养阴；若属风寒未尽而气营已虚者；可用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治之，方用药药配人参、桂枝等，“益不足之血，而散未尽之邪”，其方重用芍药养营，后世之“络虚身痛”的治法，盖源于此。

2.治疗腹痛证。《本经》说芍药“主邪气腹痛”，仲景用芍药治疗多种腹痛证。

其一，芍药可以治疗虚性腹痛，芍药与桂枝胶饴等相配名小建中汤，胶饸与芍药相配，适用于虚性腹痛，仲景用其治疗虚劳“腹中急痛”证，此一也；若气虚尤甚，可加黄芪，方名黄芪建中汤，适用于“虚劳里急”，此二也；防己黄芪汤方后云：“胃中不和者，加芍药三分”，是以芍药与白术、黄芪相配，益气和营而止痛，此三

其二，芍药与大黄相配可用于胃肠内有积滞的实性腹痛，方剂有二。一是桂枝加大黄汤，用于阳虚而兼脾络不和，胃肠挟有腐秽积滞者；二是大柴胡汤，用芍药与大黄及柴胡黄芩等相配，和解少阳兼通阳明里实。此两方证前者属阴结，故与温中之桂枝、生姜相伍；后者属阳结，故与柴、芩、枳实相合，此二者之区别。

其三，芍药可用于气滞血淤腹痛。桂枝加芍药汤适用于太阳病误下之后，脾伤气滞络淤而见的“腹满时痛”之证，方中重用芍药与桂枝相配伍，温阳和络而止痛；若气滞络淤而挟热者，用芍药合枳实麦名枳实芍药散，具有破结理气，清热化淤之功，适用于“产后腹痛，烦满不得卧”之证，此二也。另外小柴胡汤方后云：“若腹中痛者，去黄芩和芍药”，亦属此例，方用芍药配柴胡舒肝解郁，芍药和络止痛。

其四，芍药亦可用寒性腹痛，除桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤外，通脉四逆汤方后云：“腹中痛者，去葱，加芍药二两。”属此例。

其五，芍药还可用于妇人腹痛证。芍药与土瓜根，样枝、䗪虫相配，名土瓜根散，适用于妇人淤血引起的月经不利腹痛证，此一也；芍药与王不留行等相配，名王不留行散，可用于妇人产后淤血腹痛，此二也；芍药与地黄、阿胶、川芎、当归等相配，名芎归胶艾汤，具有养血止痛之功，适用于妊娠胞阻腹痛证；此三也；芍药与吴萸、桂枝，当归、阿胶、丹皮等相配名温经汤，适用于半产寒凝淤血在少腹引起的少腹拘急满痛之证，具有温经散淤益气养血止痛之功，此四也；芍药与当归、川芎、白术，茯苓，泽泻相合名当归芍药散，适用于肝脾不和引起的妊娠腹痛，具有养血调肝，健脾利湿而止痛的作用，此五也。

其六，芍药与甘草相配，名芍药甘草汤。仲景用治“脚挛急”，后世多用治腹痛证，《医学心悟》说官“治腹痛如神”，此方可通治一切腹痛。当然，这是后人对经方的发展，现代药理学发现，此二药合用确有协同作用。

（五）用于肝脾不和证：

经方用芍药治疗肝脾不和之证方有三首，一是四逆散，用芍药配柴胡、积实、甘草，具有疏肝理脾，和中缓急的作用，适用肝胃气郁引起的四逆证；二是当归芍药散，用芍药与当归、川芎相配，养血疏开，再加白术、茯苓、泽泻健脾渗湿，二调肝脾。此二方证，前证以气滞为主，后者以血虚为主；前证无脾湿而有胃气壅滞之证；后者则有脾湿而无胃气壅滞之证；故前者单芍药配柴胡、枳实理气，甘草缓急；后者用芍药加当归、川弯，养血兼以理气，并用白术、茯苓、泽泻健脾渗湿。二者以此为别。三是当归散，用于肝血虚而郁，脾湿挟热之证，敌用芍药配当归，川芎养血疏肝，白术与黄芩化湿清热，后两方证均属肝血虚而郁，但当归芍药散证脾湿较重，无化热之势，而当归散脾湿较轻，却有化热之势，故前方重用淡渗，而后者则不加淡渗而加清热之品。

（六）用于水饮证：

仲景用芍药治水饮证的方共有五首。其一真武汤，适用于少阴阳虚水气内结之证，方由药药配附子、生姜、茯苓、白术，具有温肾通阳利水之功；其二是桂枝去桂加茯苓白术汤，适用于脾虚水停兼营卫不和证，用芍药配茯芩、白术、生姜、大枣、甘草健脾利水兼和营卫；其三甘半夏汤，适用于中焦留饮证，用芍药甘遂，半夏破结诼水；其四是小青龙汤，适用于外寒内饮证，用芍药配麻黄、桂枝、干姜，细辛、半夏、五味子等，具有解表化饮之功；其五是小青龙加石膏汤，适用于外寒内饮有化热化势之证，用小青龙汤解表化饮，加石膏清热除烦。一般医家皆认为此五方所用之芍药，均为防止辛燥利水过度伤阴而设，或为原本营阴已亏而立。而养阴药甚多，为何单选芍药呢?《本经》说芍药“利小便”，《别录》说芍药“去水气，利膀胱”，可见芍药与一般补血敛阴药不同，它补敛营阴而无留涩小便之弊，因此，它是阴虚水停或防止辛燥逐水伤津动血的最佳选择。

（七）用于奔豚证

经方用芍药治奔豚证方有两首，一是桂枝加桂汤，适用于心阳虚，肾寒之气上冲而致，用芍药配桂枝，并重用桂枝以温补心阳而泄奔豚，芍药效降肝气；一是奔豚汤，适用于肝热挟冲气上冲之证，故以芍药配李根白皮、黄芩、葛根等清热平冲之品，共奏降逆平冲敛肝之功。

（八）用于下利证

用芍药治下利方共四首：其一葛根汤，用于表气不和内扰大肠而致之下利，方用芍药配葛根、麻黄、桂枝等，具有发汗解表止利之功；其二大柴胡汤，适用于里实热证引起之热结旁流下利证，用芍药与大黄、枳实相配，清热通下里实；其三是黄芩汤，适用于少阳邪火内扰大肠而致之肠热下利，用芍药与黄芩相配，黄芩清气分之热，芍药泄血分之热，两清气血，属清热止利法；其四是黄芩加半夏生姜汤适用于黄芩汤证而兼胃气上逆者，其方除用黄芩、芍药清热和血外，加半夏生姜降逆止呕。后世治痢之方，大都发端于此黄芩汤。因此，后人称其为治痢之祖方。

综上所述，经方中使用芍药者共计54方，方后加减用芍药者3方，共达57方。其制剂有丸、散、汤三种。用量一般为三两，用于缓急止痛时用量较大，可达六两，用于和胃时量最小，仅三分，即18铢。现今一般用量为5~10克，大剂量可用到15~30克。临床习惯养血者用白芍，破淤者用赤芍。